Когда мы здоровы, мы не задумываемся, как бьется сердце, какой у него ритм, что управляет этим ритмом и почему этот ритм когда-то сбивается и появляется болезнь.
Между тем аритмия — актуальная проблема во всем мире. В Карелии около 50 тысяч человек страдают от этого заболевания. О том, что такое аритмия, когда надо обратиться к врачу и как лечатся нарушения ритма сердца — в интервью врача кардиолога-аритмолога Республиканской больницы им. В. А. Баранова, главного внештатного специалиста Минздрава Карелии — аритмолога Ольги Гузун.
— Ольга Евгеньевна, опасна ли аритмия?
— Нарушения ритма в большей своей части — доброкачественные, они не влияют на сердце, не влияют на здоровье человека. Но если эта аритмия приносит человеку такие симптомы, как одышка, боли в груди, перебои в работе сердца, паузы, головокружение, даже потерю сознания, то это, конечно же, снижает качество жизни. Такие нарушения ритма требуют лечения.
Существуют и такие нарушения ритма, которые являются симптомом других заболеваний — сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, крови. Поэтому аритмия требуетк себе очень внимательного подхода. Некоторые нарушения ритма — жизнеугрожающие и требуют экстренного вмешательства.
— Какая самая коварная форма аритмии?
— Это фибрилляция предсердий. Она опасна такими осложнениями, как инсульт, различные эмболии в периферические сосуды, в руки, ноги, вплоть до ампутации конечностей, развитие сердечной недостаточности и вследствие этого инвалидизация пациентов. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации в стационары и длительном лечении, высокотехнологичной помощи. Это большая нагрузка на здравоохранение. И таких пациентов у нас в Карелии около 17 тысяч.
— У кого чаще встречаются аритмии — у молодых людей или у представителей старшего поколения?
— Есть нарушения ритма, которые встречаются в молодом возрасте, это чаще всего врожденные аномалия развития проводящей системы, и хирургическое лечение является методом выбора. А фибрилляция предсердий, в частности, встречается в 50-60 лет и старше. Большой вклад внес в частоту этой патологии ковид, после него увеличилась встречаемость аритмии и существует понятие «эпидемия фибрилляции предсердий»: во всем мире порядка 3 млн человек болеют именно фибрилляцией предсердий.
— Можно ли серьезные нарушения ритма выявить на диспансеризации или профосмотре, например, по результатам ЭКГ или жалоб пациента?
— Врач-терапевт в поликлинике может заподозрить, какой характер нарушения ритма есть у пациента. И дальше в зависимости от этого направить его на дальнейшие исследования. Это стандартная электрокардиограмма, стандартные анализы. Если у терапевта возникают подозрения на более серьезные нарушения ритма, тогда пациент направляется на прием к кардиологу и на этом этапе уже более детально обследуется. Проводятся инструментальные исследования, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца, выполнение нагрузочных тестов — для того, чтобы уже выявить аритмию и исключить заболевания, которые могу привести к развитию аритмии. Условия для такого обследования есть в каждой поликлинике.
Надо сказать, что фибрилляции предсердий коварна еще и потому, что пациенты часто ее не ощущают. И наши доктора в региональном сосудистом центре знают, что часто пациенты, поступающие с инсультами, и не подозревают, что у них нарушение ритма. Поэтому диспансеризация очень важна для пациентов. Самая простая аускультацию и ЭКГ как минимальный стандарт достаточны для выявления этой аритмии и назначения специальной терапии, чтобы предотвратить грозное осложнение в виде инсульта.
— Есть ли аритмологи в территориальных поликлиниках?
— Врач-аритмолог не может быть на уровне поликлиники любой или Ц. Б. Аритмология — это вообще мультидисциплинарная специальность. К ней относятся кардиологи-аритмологи, которые получили довольно узкую специализацию, обладают теми навыками, знаниями и умениями, которые необходимы для того, чтобы пациентов направлять на хирургическое лечение, работать в операционной с хирургами, дальше наблюдать пациентов после операции, выполнять программирование различных имплантируемых устройств, которые лечат нарушения ритма и проводимости. Это интервенционный аритмолог, который непосредственно делает операции при нарушениях ритма и проводимости.
Как пациенты попадают к нам? Доктор-кардиолог, который наблюдает пациента с нарушениями ритма, направляет больного к аритмологу, когда решается вопрос о хирургическом лечении. Также пациент может быть направлен к нам для подбора антиаритмической терапии. Ну и на базе республиканской поликлиники, республиканского консультативного центра организован ежедневный прием аритмолога, в том числе специалиста-аритмолога, который занимается программированием имплантируемых устройств и наблюдением пациентов после операции.
— Возможно ли пациента, например, в центральной районной больнице проконсультировать дистанционно, используя телемедицинские технологии?
— Да, мы активно пользуемся телемедицинскими консультациями, практически ежедневно. Специалисты Республиканской больницы имени В. А. Баранова и кардиологи ЦРБ решают вопрос о направлении пациентовдля хирургического лечения в Петрозаводск или в федеральные клиники за пределы Карелии. Это может быть и плановая операция, и экстренная.
— Какие у нас в Карелии есть возможности для лечения сложных тяжелых пациентов?
— Пациент, который направлен на прием аритмолога, это уже сложный пациент, которому требуется помощь более узкого специалиста. В основном это сложные нарушения ритма и проводимости, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Аритмолог устанавливает показания для имплантации кардиостимулятора при сложных нарушениях проводимости и направляет на госпитализацию в РБ им. В. А. Баранова. Также существуют и жизнеугрожающие нарушения ритма, при которых мы направляем к нам же на имплантацию кардиовертера-дифибриллятора. Есть пациенты, которым проводится имплантация ресинхронизирующих устройств для лечения сердечной недостаточности. Аритмолог осуществляет подбор препаратов в сложных ситуациях и ведет дальнейшее наблюдение за пациентом.
С 2021 года в кардиохирургическом отделении внедрена миниинвазивная операция — радиочастотная абляция, которая выполняется с помощью высокочастотного тока, без разрезов и наркоза. Цель операции — нейтрализовать те клетки, которые провоцируют аритмию. Мы проводим эти операции при различных нарушениях ритма и при фибрилляции предсердий и в этом году планируем внедрение еще одного метода лечения, тоже интервенционного. Криоабляция — это метод нейтрализации клеток, которые отвечают за аритмию, с помощью холода, замораживания при температуре до минус 80 градусов.
В РБ им. В. А. Баранова ежегодно проводится 350-400 операций при нарушениях ритма: около 250-260 имплантаций кардиостимуляторов, кардиоверторов-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств и около 150 радиочастотных абляций планируется уже в этом году. И специалисты, и жители Карелии помнят те времена, когда пациента направляли за пределы республики, чтобы получить такую высокотехнологичную помощь. Сейчас все изменилось. Сделан ремонт кардиохирургического отделения, операционной, приобретено новое высокотехнологичное оборудование. Объем операций в РБ с каждым годом увеличивается, выполняются все более сложные вмешательства.
Все уметь, конечно, невозможно, и мы постоянно учимся, приглашаем специалистов из федеральных центров, с которыми проводим все новые и новые операции. Нарушений ритма очень много, и каждое требует определенных навыков и техники выполнения операции.
— Можно ли полностью вылечить пациента от аритмии с помощью операции радиочастотной абляции?
— У каждой аритмии есть свой процент эффективности радиочастотной абляции. Есть аритмии, чаще всего у молодых, которые полностью излечиваются. Есть нарушения ритма, фибрилляция предсердий, которые пока не имеют такую высокую эффективность лечения, это 70-90%. Эффективность зависит от многих факторов, в том числе и от самого пациента, насколько он готов выполнять рекомендации по здоровому образу жизни, насколько вовремя он обратился за медицинской помощью, ведь чем раньше будет выполнена эта операция при фибрилляции предсердий, тем выше будет эффективность, до 90% и более.
Бывает, пациент от доктора к доктору ходит с нарушениями ритма, а иногда достаточно, в принципе, чтоб он был направлен к аритмологу, чтобы решить проблему. Даже после первой операции, а она может быть и повторной при фибрилляции предсердий, нарушения ритма могут быть реже и симптомность легче. В любом случае это для пациента трудоспособного возраста облегчает его дальнейшую жизнь и качество жизни, и он возвращается к труду.
— Какой самый возрастной пациент получил от вас помощь по установке и замене кардиостимулятора?
— У нас прооперировано несколько пациентов в возрасте более 100 лет
— Каковы основные правила здорового сердца?
— Здоровый образ жизни, в первую очередь. Правильное питание, кардионагрузки, диспансеризация и диспансерное наблюдение, как положено по возрасту. Важно обратить внимание на свой пульс, прислушаться к сердцу, и если заметили нарушение ритма, обратиться к терапевту. Врач подскажет, надо ли дальше обследоваться по этому поводу. Будьте здоровы!
