Задача исследования — по анализу крови предсказать риски развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у людей, которые пока считают себя абсолютно здоровыми.

Тема исследования для Карелии актуальна. Гипертония и диабет — в числе социально значимых заболеваний, к тому же сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности населения. «Столица на Онего» пообщалась с ведущим научным сотрудником Центра медико-биологических исследований Карельского научного центра РАН, кандидатом наук Людмилой Лысенко. Мы расспросили, кто может стать участником исследования, какие признаки будущих заболеваний оно может выявить и почему это необходимо делать именно в возрасте после 40 лет.

Анастасия Полякова, старшая медсестра ЦМБИ

Цель исследования, говорит Людмила Лысенко, — выявить маркеры самых ранних нарушений в организме человека. Те сдвиги, которые в будущем, через 5-10 лет, могут привести к развитию сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Среди них артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и другие.

— Мы поставили перед собой амбициозную научную задачу, которая выходит за рамки обычной поликлинической практики, но при этом крайне востребована временем. Почему? Потому что проблема, которую мы изучаем, — это не только специфика жизни на Севере с её факторами, способствующими более раннему развитию заболеваний. Это общемировая тенденция, связанная с современным образом жизни, питанием и экологией.

Интересуют ученых люди от 40 до 60 лет. Этот возраст — особый рубеж, когда у всех, хотим мы того или нет, начитается гормональная перестройка и могут проявиться первые, еще не заметные глазу изменения.

— Мы видим растущий интерес людей к своему здоровью, и это подтверждает высокий отклик на наше исследование. Участвуют те, у кого нет ни установленных диагнозов, ни назначенной терапии. Иногда это вызывает непонимание. Человек искренне считает себя здоровым: «Да, мне когда-то говорили про гипертонию и выписали таблетки, но я их не пью!». И нам приходится деликатно объяснять, что цель нашего поиска — обнаружить самые первые признаки сбоев до постановки диагноза. Именно после 40 лет могут стать очевидными доклинические нарушения: вялотекущее воспаление, ухудшение состояния сосудов, окислительный стресс (особенно у курильщиков). Пока это не болезнь, а лишь её предвестники.

Поймать этот момент — критически важно. Ведь когда болезнь (например, гипертония) уже заявит о себе, она редко приходит одна. Чаще это целый каскад взаимосвязанных нарушений в разных системах организма.

На старте же процессы часто обратимы. Всегда есть небольшие изменения, которые можно внести в свой образ жизни. Например, с каждым десятилетием после 40 надо на 10% снижать калорийность своего рациона. Можно добиться этого, меняя состав продуктов, уменьшая порцию. То есть вполне доступными способами можно «подстелить соломку» и отодвинуть возрастные изменения.

— А диспансеризация, которую проводят сейчас и активно пропагандируют, не помогает в полной мере выявить эти изменения?

— Стандартная диспансеризация настроена на выявление уже явных признаков заболеваний: повышенного холестерина, уровня глюкозы (сахара) и других ключевых показателей. Если показатели за пределами нормы, это сигнал к действию: человека направят к специалисту (эндокринологу, кардиологу) для поиска и лечения уже сформировавшейся патологии. Это абсолютно правильный подход, и его смысл — вовремя начать терапию.

Однако это довольно «грубая прикидка», которая ловит уже явные изменения, свидетельствующие о заболевании.

А что происходит с условно здоровым человеком? Он сдает анализы, получает «чистые» результаты и со спокойной душой уходит, считая себя в полном порядке. Следующий «контрольный смотр» может случиться и через 3, и даже через 10 лет. За это время в организме могут незаметно развиваться процессы, которые при следующей диспансеризации уже проявятся как диагноз.

Задача — не просто ждать, когда показатели «загорятся красным», а научиться видеть сбои на самой ранней, бессимптомной стадии, — подчеркивает исследователь. — И тем самым продлить период активной жизни без болезней.

— О чем может рассказать анализ крови, на что обращаете внимание?

— Мы очень подробно рассматриваем липидный профиль крови. Важны не общие цифры, а баланс фракций холестерина: одни способствуют развитию атеросклероза, другие — защищают от него.

Но главный фокус — на так называемых «кандидатных» показателях. Это не те 5-6 стандартных анализов, которые вам назначит кардиолог на приёме. Это показатели, которые могли бы идти «седьмым пунктом», но ими в рутинной практике почти не пользуются. Не все врачи понимают их прогностическую ценность, а в официальные клинические рекомендации они, как правило, не входят.

Тем временем, мировое научное сообщество уже признаёт некоторые из них независимыми факторами риска. Яркий пример — липопротеин (а) — особая фракция липидов в крови.

Надежда Аляхнович, ассистент-лаборант ЦМБИ КарНЦ РАН, работает на автоматическом биохимическом анализаторе / изучает биохимический состав крови

Его высокий уровень не просто сигнализирует о риске — само это вещество активно участвует в повреждении сосудов. То есть он одновременно и прогностический признак (предсказывает будущую болезнь), и патологический фактор (непосредственно вызывает изменения).

— А что с холестерином, уровень которого у многих повышен? О чем это говорит?

— Во-первых, не любой человек с повышенным холестерином страдает атеросклерозом. Важно понять, что холестерин сам по себе — не враг, а жизненно необходимое вещество: основа для клеточных мембран, предшественник гормонов и витамина D. Поэтому ключевой вопрос не в самом факте его повышения, а в составе каких частиц он находится в крови. Холестерин переносится в упаковке из липопротеинов, которые и определяют степень опасности. Одни (ЛПНП, липопротеины низкой плотности) — доставляют холестерин к тканям, но при избытке могут его «терять» в стенках артерий, запуская процесс формирования бляшек (это так называемый «плохой» холестерин). Другие (ЛПВП, липопротеины высокой плотности) наоборот, забирают избыток холестерина со стенок сосудов и переносят его в печень для утилизации — это «хороший», защищающий сосуды холестерин. Современная диагностика оценивает именно этот баланс.

Во-вторых, сегодня мы смотрим на проблему шире. Атеросклероз — это не просто «засорение» сосудов жиром, а сложный воспалительный процесс, в котором липиды играют роль «топлива», а главный катализатор — современный образ питания. Исторически, после первых крупных исследований в середине XX века, виновником объявили жиры и холестерин из пищи. Это привело к массовому увлечению обезжиренными продуктами. Однако позже выяснилось, что часто их место занимали рафинированные углеводы и сахара, которые вносят не меньший, а порой и больший вклад в развитие метаболических нарушений, ведущих к атеросклерозу. Таким образом, корень проблемы не в каком-то одном веществе, а в комплексном дисбалансе питания. Он приводит к целому каскаду нарушений: хроническому воспалению, окислительному стрессу и к повреждению внутренней выстилки сосудов (эндотелия).

— Но как мы это ощутим? Как это проявится?

— В том-то и главная коварность этих процессов. Они абсолютно бессимптомны на протяжении многих лет. В вашей крови может циркулировать избыток глюкозы, провоспалительные сигналы (цитокины) и свободные радикалы, а самочувствие будет оставаться прекрасным. Именно поэтому так важно наше исследование, цель которого — обнаружить эти скрытые «поломки» до того, как они проявятся в виде необратимых диагнозов.

За два года мы уже обследовали более 200 человек, стараемся расширить выборку до 400, чтобы она была репрезентативной для Карелии. Большая выборка позволяет увидеть общие тенденции. Ведь люди уникальны: у нас нет генетической однородности на уровне региона, а также разный образ жизни, питание.

Дмитрий Провоторов, младший научный сотрудник ЦМБИ КарНЦ РАН, работает на аминокислотном анализаторе / изучает аминокислотный состав крови

— Про ваше исследование знают в России, может кто-то параллельно ведет такую же работу?

— Мы активно сотрудничаем с коллегами из других северных научных центров — Кольского, Коми, Якутского. Это не дублирование исследований, а скорее согласованная работа, жизненно важная для северных регионов.

— Почему это так важно именно для северных регионов?

— Здесь присутствуют особые риски для здоровья в связи с суровым климатом, полярной ночью. А доступность медицины в северных регионах часто ниже; поэтому упор на профилактику — самое разумное решение. Объединение данных из регионов со сходными условиями даст более полную картину.
Важен и экономический фактор. В наших анкетах есть прямые вопросы о социальном положении. Мы понимаем: не каждый может позволить себе дорогие продукты для здорового питания, условно говоря, дорогую красную рыбу для получения полезных омега-3 жирных кислот.

Но здесь есть хорошая новость: незаменимые полезные жиры можно получить и из доступной жирной морской рыбы — сельди или скумбрии. Это прекрасный бюджетный вариант обогатить рацион и поддержать здоровье в условиях Севера.

— После того, как вы проанализируете результаты, вы дадите рекомендации людям, у кого вы обнаружите какие-то маркеры грядущих нарушений здоровья?

— У нас в исследовательской команде представлены врачи — терапевт и кардиолог, которые индивидуально обсуждают с участниками медицинские аспекты и полученные результаты. При выявлении рисков можно будет скорректировать рацион, физическую активность, режим. Работа со стрессом — тоже мощный инструмент профилактики.

Наши предварительные данные уже тревожны, особенно часто выявляются факторы риска атеросклероза: у 76% участников исследования мы видим нарушения липидного состава крови, у 17% — повышенный уровень липопротеин (а). Это указывает, что проблема может крыться в нашем образе жизни.

— А медики ждут итогов исследований, они заинтересованы в этом? Как вы сами чувствуете?

— Пока мы не распространяли наш опыт на реальную клиническую медицину. Наша конечная цель — выработать рекомендации для первичного звена. Ничто не мешает Карелии стать пилотным регионом, где в программу диспансеризации добавят один-два доказанных «кандидатных» показателя.

Наша обязанность — преподнести результаты как «конфетку в красивой обёртке». То есть чётко доказать: такое нововведение будет не дополнительной нагрузкой на систему здравоохранения, а реальным вкладом в здоровье и долголетие людей».

Для участия в исследовании достаточно представить свои контактные данные (ФИО, дату рождения, номер телефона и адрес эл. почты) по адресу  или принести их в регистратуру Центра медико-биологических исследований (ул. Пушкинская, д. 3). Далее по эл. почте будет отправлена для заполнения анкета о состоянии здоровья и приглашение однократно посетить ЦМБИ для сдачи крови.