Главный врач Республиканского онкологического диспансера Ерванд Хидишян — о порядке оказания помощи онкобольным, возможностях нового оборудования и самой большой боли онкологической службы Карелии.
Когда человек узнает, что ему поставлен диагноз «рак», он впадает в отчаяние. К сожалению, многие из нас теряли своих близких, которые стали жертвами онкологических заболеваний. Но медики продолжают бороться за каждого пациента. И в Карелии, где онкологическая служба развивается из года в год, есть свои успехи. Смертность снижается, показатель пятилетней выживаемости растет (больные получают специализированное лечение более пяти лет). В Карелии есть пациенты, которые с помощью медиков уже по 6-8 лет ведут борьбу с заболеванием. А большая часть пациентов, состоящих на учете уже не получает никакого лечения, просто наблюдается у онкологов.
«В раковом регистре, который мы постоянно актуализируем совместно с Территориальным Фондом ОМС — более 19 тысяч пациентов. В 2010 году в регистре было около 14 тысяч пациентов. Заболеваемость в Карелии высокая и имеет тенденцию к росту. Но рост заболеваемости отмечается в целом в Российской Федерации, и такова тенденция во всем мире. Здравоохранение не имеет влияния на заболеваемость. Но мы можем влиять на выявление злокачественных образований на ранних стадиях и своевременно начать специализированное лечение. Особенно в современных условиях, когда есть широкие возможности лекарственной терапии. Тем самым мы можем добиться стабилизации процесса, стойкой ремиссии и продлить жизнь пациентам», — уверен главный врач Республиканского онкологического диспансера Ерванд Хидишян.
В феврале традиционно говорят о профилактике рака и возможности получения современных методов лечения. В этом месяце отмечается Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями. «Столица на Онего» побывала в Республиканском онкологическом диспансере и поговорила с его руководителем о заболевании, которое все боятся, и нынешних возможностях онкослужбы в Карелии.
— Ерванд Арутюнович, в 2019 году показатель ранних выявлений рака в республике был 57,5. По предварительным итогам 2021 года, этот показатель уже 59,2. Пандемия не повлияла на вашу работу?
— К сожалению, из-за коронавируса была ограничена плановая работа поликлиник по проведению профосмотров, диспансеризации населения. Несмотря на сложную ситуацию, работа по раннему выявлению онкозаболеваний не прекращалась. Целевой показатель доли злокачественных образований, выявленных на первой, второй стадии, по предварительным данным 2021 года, — 59,2. Совместная заинтересованность граждан и медицинских работников позволила получить достойный результат. Реализация в полном объеме мероприятий Национального проекта позволила системе здравоохранения Республики Карелия практически достичь исполнения всех целевых показателей. Онкологический диспансер не прекращал оказание плановой помощи онкологическим пациентам на протяжении всего периода эпидемии. Я благодарен за понимание наших пациентов особых условий получения лечения в этот сложный период и благодарен всему коллективу нашего учреждения.
В современных условиях должны быть партнерские и доверительные отношения между пациентом и врачом. В первую очередь врач должен профессионально организовать обследование, диагностику и дальнейшее своевременное лечение пациентов. Пациенты должны сознавать ответственность за сохранение своего здоровья: отказ от вредных привычек, рациональное питание, физические нагрузки и т. д. Не игнорировать прохождение профилактических осмотров и диспансеризации, выполнять рекомендации врачей, что позволит выявить заболевания на ранних стадиях, даже при отсутствии активных жалоб у пациентов.
— А если человек живет в маленьком поселке, как вы сможете вовремя поставить диагноз?
— На протяжении последних 6-7 лет в рамках мероприятий Национального проекта, совместно с Министерством здравоохранения Карелии утвержден и реализуется на территории республики Порядок оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Создана трехуровневая система оказания медпомощи. Первый уровень — врач и фельдшер поликлиники, ЦРБ, участковой больницы, врачебной амбулатории, ФАПа, к которым впервые обращается пациент. Второй уровень — Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) при межрайонных больницах республики. Третий уровень — Онкологический диспансер, Республиканская и Детская республиканская больницы. Для каждого уровня разработаны методические рекомендации проведения онкопоиска, минимальный перечень диагностический исследований каждого уровня и маршрутизация пациента. Если результаты исследований сомнительные, то пациента необходимо направить на следующий этап, например, в Ц. Б. Центральная районная больница проводит обследование пациента, при отсутствии возможности выполнения обследования направляет в соответствии с маршрутизацией в ЦАОП.
— О центрах амбулаторной онкологической помощи сейчас много говорят. Но в Карелии созданы пока только два центра — в Костомукше и Сегеже. В этом году Минздрав республики обещает открыть ЦАОП в Сортавале. Но чем они реально занимаются? Ведь пациентов все равно отправляют в онкодиспансер?
— ЦАОП — это приближение специализированной медицинской помощи к месту жительства пациентов. У центров две большие функции. Первая — прием пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и организация обследования с верификацией диагноза, наблюдение, контрольные осмотры и учет онкобольных. Вторая — проведение лекарственной терапии в условиях дневного стационара. Не все пациенты получают лечение в онкодиспансере. Часть пациентов уже третий год лекарственную терапию получают в дневных стационарах при ЦАОПах Костомукши, Сегежи и в части других районных больниц, в том числе Сортавалы. После верификации и установления диагноза Порядком оказания помощи предусмотрено проведение консилиума врачей. Консилиум в условиях нашей республики возможен только при онкодиспансере для определения тактики лечения, в том числе лекарственной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями. Если есть возможность проводить такое лечение в ЦАОП по месту жительства и согласие пациента, то лечение проводиться в дневном стационаре. Пациенту не нужно ездить в стационар в Петрозаводск.
С ЦАОПами республики находимся в постоянном рабочем контакте. Обсуждаем вопросы дистанционно. Создана рабочая беседа «Онкологи Республики Карелия», проводятся телемедицинские консультации с районами республики, где мы оперативно решаем вопросы по диагностике и лечению пациентов. Это позволило сократить кратность приезда больных на прием в поликлинику онкодиспансера, особенно из отдаленных районов.
У нового центра, открытие которого планируется в текущем году при Сортавальской ЦРБ, будут свои особенности. Будет создано первое в республике реабилитационное отделение после оперативного лечения при заболеваниях молочной железы с лимфостазом верхних конечностей.
— А после Сортавалы, где еще откроются центры амбулаторной онкологической помощи?
— В планах Министерства здравоохранения открытие Центра амбулаторной онкологической помощи на базе Городской поликлиники № 4 в Петрозаводске. Жители Суоярви, Пудожа и ближайших районов Петрозаводска получают помощь в онкодиспансере.
К сожалению, не состоялись выезды специалистов в январе, феврале в Олонец, Пудож и Суоярви для оказания практической помощи и решения организационных вопросов. При улучшении эпидситуации выезд бригады специалистов онкодиспансера будет реализован. С коллегами из районов мы всегда на связи.
— Чтобы проводить телемедицинские консультации, районные больницы должны быть оснащены современным оборудованием. А в рамках нацпроекта по профилактике онкологических заболеваний модернизация оборудования первичного звена не была предусмотрена.
— Переоснащение учреждений первичного звена здравоохранения предусмотрено в мероприятиях по проекту Первичного звена здравоохранения Национального проекта и проводится под контролем Минздрава Карелии. Ситуация с оснащением районных больниц меняется. В прошлом году поступило диагностическое оборудование для ЦРБ. В больницах установлены цифровые рентгеновские аппараты, эндоскопическое оборудование, УЗИ-аппараты, аппараты компьютерной томографии, которые позволяют выполнить пакет диагностических исследований и при необходимости передать информацию на консультативное заключение в Петрозаводск. Ведущие учреждения здравоохранения республики, в том числе и онкологический диспансер, проводят дистанционные консультации со специалистами учреждений здравоохранения республики. Развивается система Телемедицинских консультаций с учреждениями здравоохранения республики. В 2021 год количество консультаций увеличилось больше чем 2,5 раза. И в результате сокращаются сроки обследования и минимизация количества приездов пациентов в Петрозаводск.
— А если сегодня оценивать оснащенность онкодиспансера, вы довольны? Все закупили, что хотели?
— Да, в онкодиспансере сделан большой шаг вперед. При активной поддержке правительства Карелии, Законодательного собрания республики, Министерства здравоохранения реализован полностью План мероприятий Национального проекта. Приобретены и введены в эксплуатацию два компьютерных томографа, магнитно-резонансный томограф, заменили парк ультразвукового, эндоскопического оборудования, это позволило сократить ожидание пациентами исследований. Приобретены две виде-эндоскопические стойки, которые позволяют проводить под визуальным контролем эндоскопические исследования. Внедрили эндо-видео-узи эндоскопические операции, что позволило с меньшими повреждениями тканей проводить хирургические вмешательства, снизить риски осложнений, сократить время пребывания пациентов в стационаре, повысить качество послеоперационного периода. Закуплено оборудование для интраоперационной диагностики сторожевых лимфоузлов.
Кроме того, за последние 7 лет в диспансере качественно изменилась база оборудования патологоанатомического отделения, цитологической лаборатории. Мы не только поменяли оборудование, но и внедрили современные технологии и новые методики исследований (иммуно-гистохимические, жидкостной цитологии). Работаем в тесном контакте со специалистами референс-центра Северо-Западного Федерального округа, ведущими федеральными клиниками Москвы.
— Изменения впечатляющие. А сама структура онкозаболеваний меняется?
— Структура с небольшими изменениями одинакова на протяжении последних лет. Мы чаще всего выявляем заболевание трех локализаций: трахея (бронхи, легкие), желудок и молочная железа. Легкие практически всегда лидируют, а желудок и молочная желез меняются между собой местами. За последние три года отмечается рост заболеваемости меланомой. Возможно, это связано с тем, что люди стали чаще выезжать в жаркие страны, а наша кожа не привыкла к интенсивной инсоляции. В прошлом году мы потеряли трех молодых пациентов с меланомой. Им было от 28 до 48 лет. Они угасли в течение полугода, несмотря на лечение.
— Оборудования у вас теперь много, но как вы умудряетесь его разместить в онкодиспансере? Учреждение располагается в зданиях, которые диспансеру отдали еще 1965 году. При этом санитарные нормы для медицинский организаций изменились.
— Конечно, условия пребывания пациентов при стационарном лечении и работы персонала достаточно стесненные. В конце 90-х годов диспансер получил здание по соседству, куда мы перевели поликлиническое отделение и управленческий аппарат. На освободившихся площадях стали развивать диагностическую службу и стационарную базу. Но этого недостаточно. В настоящее время основные пункты предписания надзорных органов связаны с несоответствием площади функциональных помещений санитарным нормам. А вопрос со строительством нового диспансера обсуждается давно.
— А как же проект нового онкологического диспансера? В 2019 году он был разработан. Из республиканского бюджета на эти цели было выделено 40 млн рублей. Под этот проект определен и земельный участок, который расположен недалеко от Республиканской больницы и старого диспансера.
— Проект есть. Благодаря инициативе и по поручению главы Карелии Артура Олеговича Парфенчикова, правительством республики были выделены земельный участок, средства на разработку проектно-сметной документации. Разработанный проект получил положительное заключение Главгосэкспертизы РФ.
В прошлом году Минздравом России утвержден новый порядок оказании помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Приказом изменена маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниям в связи с открытием ЦАОПов и утверждением нового Положения об онкологическом диспансере. В результате возникла необходимость скорректировать медико-техническое задание к проектированию. Мы доработали задание совместно с федеральным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и согласовали его с главным онкологом Минздрава РФ.
В феврале 2022 года республиканское министерство здравоохранения направило бюджетную заявку на финансирование строительства объекта в Минздрав России. Ждем и надеемся на положительное решение вопроса.
Коллектив диспансера благодарен за активную позицию в продвижении к положительному решению вопроса на федеральном уровне главе Карелии, за поддержку правительства, Законодательного собрания, Министерства здравоохранения республики, а также особую признательность депутатам обеих Палат Федерального собрания от Республики Карелия.
— И когда Минздрав России примет решение по выделению средств?
— Думаю, что результаты рассмотрения заявки по проекту будут известны в первом полугодии текущего года. Ждем и надеемся.
