Главный внештатный гериатр Минздрава Карелии Олег Сухарев — о помощи пожилым людям и правильном старении.
Сегодня многих интересует, как сохранить здоровье до глубокой старости. Но пациентами гериатра являются люди уже преклонного возраста, которые, как правило, имеют целый букет заболеваний. Как же следить за своим здоровьем бабушкам и дедушкам? Где пенсионеры могут получить необходимую помощь? И что для этого могут сделать родственники пожилых людей? Об этом нам рассказал Главный внештатный гериатр Минздрава Карелии, главный врач Госпиталя для ветеранов войн Олег Сухарев.
- Олег Сергеевич, чем занимается гериатр, чем он отличается от терапевта, к которому часто обращаются пенсионеры?
- В отличие от участкового терапевта гериатр использует комплексный подход к оказанию помощи пациенту. Это не только медицинская помощь, но и социальная, и общение с родственниками. Врач-гериатр оценивает не только показатели здоровья, функции деятельности организма по типу артериального давления, сахарного диабета, но также когнитивные функции, нарушение памяти, способность взаимодействовать с другими людьми, параметры просто физической активности, которые терапевт за один прием не оценит. Гериатр обращает внимание на необходимость коррекции питания пациента, потому что развитие синдрома старческой астении – это необратимый и естественный процесс. Этот специалист выясняет и социальный статус пожилого человека. От этого зависит назначение лекарственных препаратов.
.jpg "© Архив ИТАР-ТАСС/ Владимир Астапкович")
После проведения комплексной гериатрической оценки составляется индивидуальный план курации пациента. Если терапевтическая служба занимается лечением заболеваний, то врач-гериатр ведет пациента длительное время, оценивая человека по определенным шкалам.
- С какого возраста и кому нужно обращаться к гериатру?
- По рекомендациям ВОЗ к лицам пожилого возраста относятся люди старше 60 лет. Но по рекомендациям стационарного лечения в гериатрии наши пациенты - это лица старше 65 лет. В целом же основной контингент поликлинического звена – люди старше 60 лет.
- Насколько доступна гериатрическая помощь в Карелии?
- Гериатрическая служба развивается в нашей республике с 2011 года. И на сегодняшний день на базе Госпиталя для ветеранов в Петрозаводске располагается гериатрический центр (кабинет врача-гериатра с медицинской сестрой). Еще один гериатр в нашей поликлинике может вести прием пациентов в рамках кабинета терапевтического профиля. Кроме того, на базе госпиталя открыты гериатрические койки. Всего их 10.
У нас в штате есть и социальный работник, который готовит всю документацию, если человек нуждается в соцуслугах и устройстве в социальные учреждения.
Гериатрические койки работают и в Центре паллиативной помощи в Петрозаводске, и в больнице в Костомукше. Гериатрические кабинеты открыты в петрозаводской поликлинике №2, поликлиниках в Кондопоге и Медвежьегорске.
В планах нашей службы создать дополнительные кабинеты в районах республики, в первую очередь отдаленных. И, конечно, мы занимаемся и будем заниматься выездной работой. По данным Росстата, 29 процентов жителей республики составляют люди пожилого возраста. Часто им требуется наша помощь на дому. Недавно у нас был проект по выездам к пациентам старше 95 лет. Гериатр выезжал к долгожителям и проводил комплексную оценку.
Информацию о пациенте может передать нам и участковый терапевт, он направляет человека на прием к врачу-гериатру или в гериатрический стационар.
- Сколько жителей Карелии «золотого возраста» находятся на патронаже службы?
- В день через врача-гериатра в нашем центре проходит человек 10. Возрастная категория Госпиталя для ветеранов – это люди пожилого возраста. Поэтому в целом все пациенты госпиталя гериатрические. Но если человек сохранный и свои 70 лет принимает всего два препарата от давления и до сих пор работает, то ему достаточно одной консультации гериатра.
- В чем особенности работы с пожилыми пациентами?
- Разработаны стандартизированные шкалы и опросники, которые разрабатываются научным гериатрическим сообществом. На основании этих данных формируется карта гериатрической оценки. Она включает в себя огромное количество параметров, потому что шкал очень много. Например, есть шкала когнитивных нарушений, где оценивают нарушения функций памяти, восприятия и др. Отдельно выведена шкала риска падений. Развитие патологических переломов при падениях приводит к ухудшению состояния человека, а лежащие пациенты, как известно, - это пациенты тяжелого профиля, они подвержены различным инфекциям.
Гериатр имеет право оценивать и психосоматическое состояние человека без врача-психиатра. Он сам может назначать антидепрессанты.
Еще одна шкала в обследовании наших пациентов касается оценки питания. Врач-гериатр может корректировать питание пожилого человека без диетолога. Так что у гериатра больше полномочий в плане назначения лекарственной терапии, чем у участкового терапевта.
- Значит, специалисты вашей службы задают пожилым людям определенные вопросы, чтобы выявить наличие у них проблем со здоровьем. А что при ответах пациентов должно насторожить гериатра?
- Многое. Например, если говорить о критерии падений. Когда человек дома постоянно падает, теряет равновесие, то тут уже стоит вопрос комплексной оценки пациента с точки неврологической службы. По шкале питания можно четко просчитать не доедает ли человек или использует продукты питания, которые для его возраста являются тяжелыми и вредными.
.jpg "© Архив. Виталий Невар/ТАСС")
Кроме того, врач-гериатр снижает риск полипрагмазии у пациента, имеющего «букет» хронических заболеваний и большое количество назначенных для их лечения препаратов. Врач может скорректировать список этих лекарств, часть препаратов убрать, оставив базовые. Не всегда нужно пить по 10 таблеток, многие лекарства взаимозаменяемые.
- Какие заболевания самые опасные для пожилых людей?
- Инсульты, инфаркты, болезни системы кровообращения, различные онкопатологии опасны для людей любого возраста. Для пожилых пациентов реальную опасность представляют патологические переломы, остеопорозы. Люди в преклонном возрасте часто становятся жертвами переломов шейки бедра. А длительное пребывание в лежащем состоянии приводит к развитию пневмонии.
- Можно ли предотвратить развитие старческой астении?
- К сожалению, это сделать нельзя. Этот процесс, как старость, естественный и обычный. Но замедлить развитие старческой астении можно. Правильные питание, физическая нагрузка, выбор терапии, общение с родственниками. С людьми пожилого не всегда их близкие находят общий язык. «Я всегда так делал и так делать буду», - непреклонны наши старики. И родным нужно постоянно следить за своим пенсионером. Если назначены препараты на постоянный курс лечения, их нужно не забывать вовремя принимать. Следить нужно и за питанием пожилого человека. С возрастом недостаточность выработки собственных ферментов приводит к не усваиванию определенных продуктов. Поэтому необходима корректировка питания. Нельзя нашим бабушкам и дедушкам есть без меры соленые огурцы и рыбу. Сладкое – тоже проблема для пожилых пациентов. Когда говорят, что только конфетку за чаем съедают, а потом выясняется, что за день бабушка 20 раз чай попила.
1.jpg)
- Какая физическая нагрузка необходима пожилым людям?
- Все зависит от того, какое состояние у пожилого человека. После комплексной гериатрической оценки подбирается физическая нагрузка в зависимости от тяжести сопутствующей патологии. Например, когда при развитии ишемической болезни сердца, когда появляется одышка при поднятии по лестнице, или зажившем переломе шейки бедра никто не скажет, что пациенту нужно гулять два километра в день. Физнагрузка должна быть равномерной и правильно подобранной. Зарядка, которую мы помним с советских времен, и прогулки на свежем воздухе подходят нашим пенсионерам. Если пациенты возрастной группы используют более активные физические нагрузки (рыбалка, лес, огород), то они должны быть очень осторожными. Нельзя в 90 лет браться за лопату и перекапывать весь огород. Кости для этого уже слабые, а риск развития патологий, болевых синдромов растет.
- Есть ли способы сохранить когнитивные функции, избежать деменции?
- Предотвратить физиологическую деменцию сложно. Но профилактика этого заболевания, профилактика сосудистых нарушений, возможна. Самый простой метод – чтение, прослушивание аудикниг, получение информации со стороны, чтобы на мозг была нагрузка. Очень важно общение с людьми. Ведь, как показывает опыт, деменция чаще развивается у людей, которые находятся дома одни и ни с кем не контактируют. Но сейчас, даже если родственники не живут вместе с пожилым пациентом, можно общаться с помощью аудио и видеозвонков.
Помимо профилактики врач может выписать лекарственные препараты, которые способны притормозить развитие деменции.
- А коронавирус сильно повлиял на состояние здоровья пожилых людей?
- Безусловно. Пожилых пациентов с ковирусной инфекций в госпитале, ставшем на время пандемии главный ковид-центром Карелии, было много. Эти люди, как правило, имели различные хронические заболевания. Коронавирус быстро поражал сосуды, у пациентов быстро развивались пневмонии. Смертность у категории 60+ при коронавирусе была выше.
- Понятно, что молодильных яблок не существует, рецепт «Конька-Горбунка» тоже не всем подходит, но есть ли сегодня возможность замедлить старение? Как вы относитесь к различным БАДам, производители которых обещают и зрение восстановить, и пищеварение наладить…?
- В клинических рекомендациях препаратов против старения с доказанной эффективностью нет. Проводятся исследования геропротекторов, группы веществ, способных увеличивать продолжительность жизни. Идут исследования с помощью генно-инженерных технологий. Но пока никаких волшебных таблеток от старости нет.
А поводу БАДов достаточно знать одно: они не регистрируются как лекарственные препараты. А из этого следует, что никаких клинических исследований этих добавок не проводилось и нет доказательной базы их действия. В результате можно любые вещества смешать и сказать, что это биологически активная добавка.
- Как попасть на прием к врачу-гериатру?
- Записаться на прием в кабинет гериатра можно через регистратуру поликлиники Госпиталя для ветеранов. Направление в наш центр может выдать также и участковый терапевт в поликлинике по месту жительства. Людей к нам направляют из районов республики. Особенно если пациент маломобилен, ему тяжело ходить, врач понимает, что обследование у нас будет удобнее для человека. Иногда родственники пожилого пациента приходят к нам на прием сами, рассказывая о проблемах своего пенсионера и принося его медицинскую карту. Но для комплексной оценки гериатр должен видеть человека.
Открыта плановая запись и в гериатрический стационар. Там пациента полностью обследуют и выработают рекомендации для дальнейшего его ведения. Но придется подождать своей очереди, запись идет на две недели вперед. Хотя летом срок поступления в стационар меньше. Летний период для обследования самый оптимальный, поскольку нагрузка на лечащего врача не такая большая, у доктора есть время для более индивидуального приема и ухода за пациентом. Но у пожилых людей дачный сезон и обследование в это время для них не в приоритете. Напрасно. Чем раньше человек пройдет комплексное обследование гериатра, тем лучше. Старости никому не избежать, но здоровое старение — это реальность.
Интервью вела Наталья Соколова
