Каждый вдох может стать испытанием, а привычный утренний кашель — первым звоночком неизлечимой болезни. ХОБЛ годами подкрадывается незаметно, маскируясь под «кашель курильщика» и одышку при нагрузке, и прочно удерживает третье место среди причин смерти. В Карелии, с её суровым климатом, проблема имеет особые очертания. Почему диагноз часто ставят слишком поздно и как отличить опасные симптомы от простой усталости? На эти вопросы в интервью отвечает главный терапевт республики, профессор Наталья Везикова.

Эпидемиологическая ситуация и основные риски

— Наталья Николаевна, как сегодня обстоит ситуация с ХОБЛ в Карелии? Насколько наши показатели сопоставимы с общероссийскими?

— Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это глобальная проблема, заболевание, которое стабильно занимает третье место среди причин смертности в мире и в России, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Если говорить о распространенности в нашей республике, то здесь мы находимся в общероссийском тренде: около 15 случаев на 100 тысяч взрослого населения. Однако есть важный нюанс по смертности: в Карелии, как и в целом на Северо-Западе, этот показатель примерно в полтора раза ниже среднего по стране. Но эту цифру важно правильно интерпретировать. Часто смерть пациента с запущенной ХОБЛ регистрируется как смерть от сердечной недостаточности или пневмонии, поскольку наше заболевание резко усугубляет их течение. Поэтому истинная роль ХОБЛ в смертности населения, вероятно, недооценена.

— Вы отмечаете рост заболеваемости. С чем это связано и кто сегодня в главной группе риска?

— Да, мы фиксируем рост, и в первую очередь он связан с постепенным улучшением диагностических возможностей. Что касается групп риска, то картина очевидна. Абсолютно основной и управляемый фактор — это курение. Причем речь идет не только о традиционных сигаретах, но и о вейпах, которые многие ошибочно считают безопасными. Без законодательного ужесточения оборота электронных сигарет мы можем столкнуться с новой волной эпидемии, но среди более молодого поколения. Если сегодня типичный пациент — это человек старше 45 лет со стажем курения 15-20 лет, то завтра эта планка может серьезно снизиться.

Кроме того, мы не должны забывать о профессиональных рисках, характерных для экономики Карелии — это работа, связанная с вдыханием неорганической пыли при добыче и переработке камня и щебня. И, конечно, отдельная тема — пассивное курение, которое опасно не только для окружающих, но и для будущего ребенка, если курит беременная женщина. Это может заложить основу для проблем с дыхательной системой с самого рождения.

Проблемы диагностики: почему болезнь выявляют поздно?

— В чем заключаются главные сложности своевременной диагностики ХОБЛ?

— Проблема носит системный характер. Во-первых, существующая программа диспансеризации в ее текущем виде в первую очередь сфокусирована на скрининге онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. ХОБЛ часто остается за рамками приоритетного поиска. Во-вторых, для постановки точного диагноза необходимо качественное и полное проведение спирометрии — исследования функции внешнего дыхания. Это не быстрый тест: нужно оценить показатели до и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. На практике этот второй, ключевой этап часто опускается из-за нехватки времени или ресурсов. В результате диагноз ставится, когда у пациента уже есть яркая клиническая картина, одышка при минимальной нагрузке, а возможности повлиять на течение болезни в ее начале упущены. 

— На какие первые признаки сами пациенты должны обращать внимание?

— Коварство ХОБЛ в неспецифичности ранних симптомов, которые легко списать на что-то другое. Первый тревожный звоночек — это одышка. Но современный малоподвижный образ жизни играет на руку болезни: человек интуитивно начинает меньше ходить, избегать подъемов по лестнице, и субъективное ощущение нехватки воздуха откладывается. Второй ключевой симптом — хронический кашель, особенно по утрам, часто с отделением мокроты. Для курильщика это становится настолько привычным «утренним ритуалом», что он просто не воспринимает это как болезнь. Оба этих признака — прямое показание для визита к терапевту и прохождения спирометрии.

Лечение, профилактика и региональные инициативы

— Как сегодня лечат ХОБЛ в Карелии и насколько наша практика соответствует современным стандартам?

— Лечение строится на нескольких неразрывных основах. Первая и самая важная — полный отказ от курения. Без этого все дальнейшие усилия малоэффективны. Для помощи пациентам в наших поликлиниках работают кабинеты медицинской помощи по отказу от курения. Вторая основа — лекарственная терапия. Сегодня мы используем современные ингаляционные препараты, соответствующие российским и международным клиническим рекомендациям. Их задача — контролировать симптомы, повышать переносимость физических нагрузок и главное — снижать частоту и тяжесть обострений.

Отдельно хочу отметить важную региональную инициативу: с 2015 года в Карелии действует программа льготного лекарственного обеспечения для пациентов с ХОБЛ, не имеющих группы инвалидности. Это серьезная мера социальной поддержки, которая позволяет больным получать дорогостоящую базовую терапию бесплатно и тем самым предотвращать прогрессирование болезни.

— Какие немедикаментозные методы вы считаете критически важными?

— Здесь два ключевых направления. Первое — вакцинация. Пациентам с ХОБЛ жизненно необходима ежегодная прививка от гриппа и вакцинация от пневмококковой инфекции, так как именно респираторные инфекции чаще всего провоцируют тяжелые обострения. Второе — легочная реабилитация. Это комплекс специальных упражнений и образовательных программ, направленных на улучшение переносимости физической нагрузки и качества жизни. К сожалению, эта услуга у нас, как и в целом по России, развита еще недостаточно.

Приоритеты и совместная ответственность

— Какие шаги, на ваш взгляд, необходимы на региональном уровне для борьбы с ХОБЛ?

— Нужна консолидированная работа на всех уровнях: от властей и СМИ до каждого медицинского работника. Начинать профилактику необходимо со школы, ведя жесткую и последовательную борьбу с модой на вейпы среди подростков. Важно менять общественное сознание: курение — это не просто «вредная привычка», а прямой путь к ХОБЛ, раку и инфарктам. Нужны законодательные инициативы, чтобы часть акцизных сборов с табака направлялась не в общий котел, а именно на финансирование программ по здоровому образу жизни.

— Каковы ваши главные выводы и послание нашим читателям?

— ХОБЛ — это не приговор, но болезнь, требующая серьезного и ответственного отношения. Прогноз напрямую зависит от самого пациента. Если человек продолжает курить, игнорирует вакцинацию и не соблюдает схему лечения, болезнь будет неуклонно прогрессировать. Наша общая задача — выявлять ХОБЛ как можно раньше. Мы внедрили в диспансеризацию специальный опросник для скрининга групп риска. Успех в достижении национальной цели по активному долголетию зависит не только от системы здравоохранения, но и от личной ответственности каждого человека за свое здоровье.