29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом.
В Карелии ежегодно регистрируют около 2,5 тысяч случаев инсульта. О симптомах заболевания, лечении и профилактике рассказал главный внештатный специалист Минздрава Карелии — невролог, врач-невролог Республиканской больницы им. В. А. Баранова Владислав Максимов.
— Владислав Игоревич, что такое инсульт?
Инсульт — это заболевание, которое вызвано закупоркой или разрывом сосуда в головном мозге. Возникает участок некроза, мертвой ткани головного мозга. Вследствие этого выпадает какая-то функция — речи, движения, чувствительности, внимания, узнавания, зрения. В зависимости от того, в какой функциональной зоне произошел инсульт, страдает такая функция.
— Кто чаще всего подвержен инсульту? Есть ли какие-то возрастные рамки, есть группы риска?
Конечно, чаще всего инсульту подвержены люди старшей возрастной группы, хотя инсульт может случиться в разном возрасте, даже в детстве. Тут все зависит от исходного состояния здоровья человека. Инсульт — это не самостоятельная болезнь, это всегда осложнение каких-то состояний: нарушений ритма сердца, гипертонии, диабета, аномалий сосудистой стенки, повышения уровня холестерина, аутоиммунных заболеваний и заболеваний крови. То есть для инсульта всегда есть пусковая причина.
— Как можно профилактировать инсульт?
Для того чтобы профилактировать инсульт, человек должен эти состояния, которые могут к нему потенциально привести, выявить, наблюдать, контролировать. И не просто приходить на прием к доктору, но и совместными усилиями достигать ключевых позиций в лечении этих заболеваний. Если есть у человека гипертония с повышенным систолическим давлением, даже 150-160 мм рт ст, то человек должен его привести к 130. То же самое с уровнем сахара. Если у человека уровень сахара 7-8, некоторые считают, что ничего страшного. Нет, надо привести показатель к целевым значениям. То же самое касается уровня холестерина. Многие в нашей стране ругают диспансеризацию, но на самом деле это как раз та задумка, которая направлена на то, чтобы максимально рано выявить первичные проблемы и контролировать их, достигать ключевых позиций профилактики для того, чтобы у человека не развился инсульт.
— То есть, если есть у человека гипертония, аритмия, сахарный диабет и болезни, которые вы перечислили, потенциально у него может возникнуть инсульт?
Да, потенциально этот человек имеет высокие или даже экстремальные риски развития инсульта. Это как с машиной. Если все время использовать двигатель на повышенных оборотах, он рано или поздно сломается. То есть любая болезнь в организме — это повышенная нагрузка на организм. И если человек это не купирует, не лечит, то это рано или поздно приведет к поломке. В нашем случае, когда мы говорим про инсульт, это приведет к закупорке или к разрыву стенки сосуда и как следствие к формированию участка мертвой ткани головного мозга и смерти или утрате функций организма.
— Человек может ли сам почувствовать, что у него наступает предынсультное состояние и вот-вот у него что-то серьезное в организме случится?
Как правило, инсульт — это острое заболевание и каких-либо явных предвестников нет. Понятно, что если у человека декомпенсирована соматическая патология — неделю высокое давление, аритмия, то да, это яркий красный флаг: все, надо что-то предпринимать незамедлительно. И в таких случаях человеку лучше поможет терапевт или кардиолог, а не невролог. В ряде ситуаций бывает так, что инсульт наступает незаметно. Человек занимался детьми, шел на работу, был на даче и в один момент у него возникают симптомы, характерные для инсульта. Чаще всего это нарушение речи, слабость/онемение в руке/в ноге, выпадение полей зрения.
— Что делать?
Помощь при инсульте довольно высокотехнологичная и специализированная. Полноценно оказать помощь могут только врачи в стационаре. Люди зачастую начинают принимать валидол, корвалол, глицин — это ошибочно и зачастую теряется драгоценное время. Когда пациенты после цикла таких мероприятий по самопомощи в домашних условиях оказываются у нас, мы видим, что потеряно бесценное время, в которое мы максимально эффективно могли бы помочь.
— Что-то могут домашние сделать до приезда скорой?
Человека, во-первых, надо уложить. Во-вторых, измерить артериальное давление и пульс. Если он задыхается, теряет сознание, рвота — надо повернуть на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, снять зубные протезы. Ничего в рот вставлять, вкладывать, разжимать не надо. Повторюсь — придать спокойное положение на боку, измерить давление, измерить частоту сердечных сокращений. Вызвать скорую помощь. Пока едет скорая помощь, надо подготовить все медицинские документы, которые есть, и написать список лекарств, которые принимает человек. Это действительно очень важно и то что может сделать каждый человек. Снижать артериальное давление в случае симптомов инсульта не стоит. Мы даже в стационаре стараемся придерживаться контролируемой гипертензии.
— Сколько у человека времени, чтобы была возможность восстановиться?
Есть тактики лечения ишемического инсульта — консервативные и оперативные. Сейчас у нас в Карелии доступны высокие технологии, когда мы можем тромб растворить лекарством — тромболитиком, или через маленький прокол сосуда пройти проводником и достать этот тромб из головы. Времени у нас для того, чтобы растворить тромб — 4,5 часа, чтобы дойти проводником — 6 часов. Чем раньше человек приезжает к нам, тем выше будет эффективность лечения. Исследования подтверждают, что из когорты пациентов, которые в первый час инсульта оказались в высокоспециализированном стационаре, 52% полностью излечиваются от инсульта. Это довольно высокий показатель для этой болезни. Дальше, если сосуд закупорился, каждую минуту часть клеток головного мозга погибает. И чем дольше человек дома находится, тем сложнее нам оказать ему помощь и ему же вернуться к полноценной жизни. В любом случае, чаще всего сформируется остаточный дефицит, или человек вообще погибнет вследствие необратимого повреждения головного мозга. При инсульте довольно высокие риски гибели. В стране летальность от инсульта составляет от 14 до 25%.
— Насколько реально жителям Карелии получить помощь в это время?
На территории Карелии разработана сеть первичных сосудистых центров. Сказать, что у нас есть абсолютно недоступная глубинка, сейчас я не могу. Хотя расстояния в республике действительно большие. Существует региональный сосудистый центр в Петрозаводске, обладающий самыми высокими технологиями, и первичные сосудистые отделения в Сортавале, Медвежьегорске, Сегеже, Беломорске, Костомукше. То есть у нас в пределах 1,5-2 часов человек может оказаться в специализированном отделении для оказания помощи пациентам с инсультами, получить лечение и реабилитацию в дальнейшем.
Но очень редко пациенты обращаются сразу же. Как правило, это «подожду, вдруг пройдет». И это порой затягивается на сутки-двое-трое, причем, как правило, женщины более настороженны, чем мужчины. Если мужчины могут очень долго терпеть и к нам попадают уже зачастую с необратимыми изменениями, то женщины даже своих мужей потенцируют на обращение в стационар. Добавляют им лет жизни.
— Какую помощь получают пациенты в региональном сосудистом центре?
Человек приезжает в приемный покой сосудистого центра, где его осматривает дежурный доктор, выполняется компьютерная томография, по показаниям — еще и томография сосудов головного мозга. Мы смотрим, есть ли закупорка, можем ли мы на нее повлиять, значима она для данной острой ситуации или нет.
Далее пациент госпитализируется в палату нейрореанимации, потому что состояние пациента с инсультом, даже если он на этапе входа в больницу чувствует себя неплохо, может ухудшиться. Бывает так, что активные методики мы применить не можем, закупорка сосуда сохраняется и, как увядает листва у деревьев, так постепенно увядает мозг человека. Поэтому все пациенты наблюдаются и получают лечение в реанимации.
Дальше при стабилизации состояния мы их переводим в палату ранней реабилитации, где уже пациенты дообследуются, разрабатывается программа вторичной профилактики инсульта (это защита от повторного нарушения мозгового кровообращения), проводится коррекция различных нарушений — двигательных с инструкторами ЛФК, речевых — с логопедами, психотерапевты помогают таким пациентам. Следующий этап — вовлечение в процесс реабилитации, направленный на восстановление или замещение утраченных функций.
— Реабилитация происходит у вас или вы отправляете в учреждения другие республиканские?
Первичный этап реабилитации проходит у нас в РБ. Уже в палате нейрореанимации мы стараемся вовлечь в реабилитацию пациента в максимально ранний период. Как для активного лечения, так и для реабилитации –время очень важно! Нельзя его упускать.
После выписки из сосудистого центра у нас есть три учреждения: Госпиталь для ветеранов войн, Городская поликлиника № 2 и Пряжинская ЦРБ, где работают оснащенные современным реабилитационным оборудованием отделения восстановительного лечения. Первичные сосудистые центры в районах так же снабжены реабилитационным оборудованием.
— Возможно ли полное восстановление или это навсегда какая-то инвалидность?
Полное восстановление возможно. Повторюсь еще раз: чем раньше человек оказывается у нас, тем больше возможностей мы и человек имеем для полного восстановления. Инсульт — это не всегда приговор. Родственники пациента, бывает, услышат диагноз инсульт и настраиваются на то, что это глубочайший инвалид. Некоторые наоборот слишком некритично относятся к этой болезни. Восстановление возможно, но надо понимать, что для этого надо пройти очень сложный путь. И складывается успех из нескольких слагаемых: усилие доктора, мотивация пациента и, зачастую, мотивация и усилия родственников. И очень важно правильное взаимодействие и понимание между всеми участниками процесса. Те пациенты, у которых родственники максимально вовлечены в процесс лечения, реабилитации, ухода, объективно восстанавливаются лучше.
— Инсульт может повторяться?
Да. Очень большая доля повторных инсультов. Цель нахождения пациента у нас в сосудистых отделениях — это установление факторов риска и их выключение — по-другому профилактика. По-простому фактор риска–причина, по которой случился инсульт. И, как правило, за 3-5 дней госпитализации мы в большинстве случаев эту причину находим. В выписном эпикризе указываем эти причины, лекарства и методы, которые помогут человеку защититься. Дальше ответственность человека, его родственников и амбулаторного этапа –доктора, у которого человек находится на диспансерном наблюдении. Очень важно как эти рекомендации и достижение ключевых позиций будут выполняться.
Если человек относится к лечению безответственно, конечно, существует вероятность повторного инсульта, причем очень быстро — в течение года-двух. И этот инсульт точно будет тяжелее. Да, это серьезная проблема — повторные инсульты. Некоторые считают, что УЖЕ переболели инсультом, попринимали препараты и на этом их проблемы решены. Вот такими словами и говорят «Я закончил курс лечения». Когда мы видим тех пациентов, в которых вкладывали силы, ресурсы, а они возвращаются и говорят нам, что «я считаю, что я все закончил и мне больше ничего не надо» становится очень обидно. И за человека, и за его семью. Тем более что проблема лекарственного обеспечения сейчас не стоит так остро — в Карелии работает программа, когда человек, даже не имеющий инвалидности, в течение двух лет после инсульта бесплатно обеспечен лекарственными препаратами. Повторные инсульты переносятся тяжелее.
— Подведем итог. Как все-таки защитить себя, своих близких от инсульта?
Здоровый образ жизни, хорошее питание, физическая и интеллектуальная активность — это залог не только профилактики инсульта, но вообще долгой, качественной и хорошей жизни. Это тот базис, который должен прививаться в каждой семье. Без этого не будет здоровья. Важно своевременно обращаться к врачам и четко выполнять их рекомендации. Здоровье — это самая ценная вещь. И когда его теряешь — бывает очень трудно вернуть. Поэтому надо его максимально сохранять.
