Главный внештатный гастроэнтеролог и нефролог Минздрава Карелии Ольга Барышева рассказала, как COVID-19 влияет на желудок, печень и почки.
В начале пандемии медики были уверены, что коронавирус — это пульмонологическая проблема, и специалистам придется иметь дело исключительно с поражениями дыхательной системы. Однако довольно быстро COVID-19 превратился в большую гастроэнтерологическую проблему. Общая распространенность гастроинтестинальных симптомов при коронавирусе составляет 15–19%. А среди госпитализированных пациентов в ковид-центры эта симптоматика — уже 26–50,5%. Поэтому не удивительно, что в ковидных стационарах Карелии сегодня работают и гастроэнтерологи, и нефрологи. Они наблюдают за состоянием больного и в случае необходимости переводят его в специализированное отделение в Республиканскую больницу им. Баранова. Там им приходится вместе с хирургами бороться за жизнь и здоровье таких пациентов.
Так чем же опасен коронавирус для людей, страдающих от болезней органов пищеварения и почек, и для тех, кто раньше никогда не сталкивался с этими заболеваниями? Об «Столице на Онего» рассказала доктор медицинских наук, заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы, главный внештатный гастроэнтеролог и нефролог Минздрава Карелии Ольга Барышева.
Потеря вкуса и обоняния, анорексия, диарея, тошнота и рвота - с такими симптомами сталкивались многие, заразившись коронавирусом. Уже при первых зарегистрированных случаях ковида специалисты выявили, что вирус выделяется через желудочно-кишечный тракт. Но, как отмечает профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ПетрГУ Ольга Барышева, непосредственно поражение желудочно-кишечного тракта в рамках коронавирусной инфекции — это лишь один из аспектов проблемы с позиции гастроэнтерологии.
«Второй момент, когда наши пациенты начинают получать антибактериальную терапию в рамках лечения коронавирусной инфекции. Эта терапия создает условия для уже вторичного нарушения со стороны кишечного тракта. Возникают так называемые антибиотик-ассоциированные колиты. Они могут протекать как отдельно, так и в сочетании с исходно ковидным поражением желудочно-кишечного тракта», — рассказала Ольга Барышева.
Пациенты с осложнениями после коронавируса регулярно поступают в нефрологическое отделение Республиканской больницы. Так, недавно здесь появился 40-летний мужчина, которого перевели из Госпиталя для ветеранов. Он невакцинированный, перенес тяжелую коронавирусную инфекцию. Пациент не может даже выйти за пределы палаты, поскольку до сих пор есть потребность в кислороде. В течении недели пациент ежедневно оценивался гастроэнтерологом и хирургом по тяжести поражения кишечника для решения вопроса — можно ли продолжать лечить его лекарствами или пришло время его оперировать.
«У нас сейчас много пациентов, которых ведем совместно с хирургами в ковидных стационарах, в нашем отделении, в лечебных учреждениях в районах. Обсуждаем с коллегами: лечить консервативно или оперировать. Нередко мы с главным хирургом принимаем решение в пользу операции. Одна из них состоялась 7 января. За два дня до Рождества к нам была переведена из Госпиталя для ветеранов пациентка старше 70 лет. И именно 7 января было необходимо срочно принять решение об ее операции», — поделилась главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава республики.
В пандемию еще один актуальный вопрос для гастроэнтеролога — это поражение печени. Это может быть как активность самого заболевания — новой коронавирусной инфекцией, так и реакция печени в процессе лечения — так называемое лекарственно-индуцированное поражение печени. И тот, и другой вариант возможны. Практически всегда эти состояния обратимы и излечимы. И таких пациентов медики тоже обсуждают коллегиально.
В зоне особого внимания гастроэнтерологов в пандемию находятся больные с аутоиммунными заболеваниями: воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), аутоиммунными заболеваниями печени. Таких пациентов в Карелии не так много — более 400, но у этих людей могут быть вопросы по вакцинации, по терапии, которую они получают. Нефрологическое отделение Республиканской больницы, Центр воспалительных заболеваний кишечника Республиканской больницы оказывают сегодня консультативную помощь и пациентам, и своим коллегам во всех учреждениях здравоохранения регионе по тактике лечения таких пациентов.
«В феврале 2021 года экспертный совет РФ по воспалительным заболеваниям кишечника, членом которого я являюсь, разработал основные положения ведения пациентов с ВЗК в период пандемии. Там все четко прописано. Пациенты с ВЗК не тяжелее других болеют коронавирусной инфекцией. Они должны быть вакцинированы. Если пациенты находятся на постоянно поддерживающей терапии и в ремиссии, то эта терапия сохраняется и на период пандемии. Риск более тяжелого течения коронавирусной инфекции ассоциирован только с приемом стероидных препаратов по поводу ВЗК, но таких пациентов не много, и прием стероидов всегда лимитирован по времени», — считает главный гастроэнтеролог Карелии.
В последнее время все чаще гастроэнтерологи и терапевты встречают пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Специалисты уверены, что это связано с общей стрессовой ситуацией из-за пандемии.
«Пациенты начинают разговор со слов: „Я перенес коронавирусную инфекцию и … «А дальше начинается картина: у меня болит желудок, у меня вздутие живота, у меня быстрое насыщение, переполнение желудка, нарушение частоты стула, плохой аппетит. Это характерные симптомы функционального нарушения. Этим пациентам не только и не столько нужна помощь гастроэнтеролога, сколько помощь психолога и психотерапевта. Мы даже проводили одну из школ для врачей совместно с психиатром, обсуждали как нам таких пациентов лечить. Многие пациенты сейчас уже сами настроены на психотерапевтическую помощь», — рассказала заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы.
Коронавирусная инфекция может поражать и почки, вызывая различные варианты заболеваний. По данным Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, до 75 процентов ковидных больных имеют изменения в анализах мочи, которые требуют наблюдения. Эти состояния в большинстве случаев обратимы и не требуют специального лечения.
Особое внимание специалисты уделяют больным с хронической болезнью почек 4–5 стадии, особенно получающим заместительную почечную терапию. В Госпитале для ветеранов войн при его перепрофилировании сразу была создана возможность для лечения таких больных, продолжения диализа параллельно с лечением новой коронавирусной инфекции. Силами отделения гемодиализа Республиканской больницы вместе с госпиталем были оборудованы помещения, установлена аппаратура со специальной системой очистки воды. Еще не было диализных больных с коронавирусной инфекцией, но в Госпитале для ветеранов их уже готовы были принять.
Вторая категория пациентов — это больные с заболеванием почек, которые не находились на гемодиализе, но в связи с новой коронавирусной инфекцией были госпитализированы в Госпиталь для ветеранов и на фоне тяжелого течения инфекции у них возникло прогрессирование хронической болезни почек и начато диализное лечение.
По словам профессора Ольги Барышевой, сегодня обмен больными между нефролологическим отделением и Госпиталем для ветеранов происходит регулярно.
«Хочу выразить огромную благодарность докторам нефрологического отделения, отделения гемодиализа, которые работают в Госпитале ветеранов войн, а также врачам отделений гемодиализа Медвежьегорска, Сортавальской ЦРБ, они также продолжают работать со своими пациентами, болеющими коронавирусной инфекцией. Под постоянным наблюдением и больные, которые получают перитонеальный диализ (когда человек находится дома и сам себе проводит обмены). Если такой пациент заболевает коронавирусной инфекцией и госпитализируется, то мы его обеспечиваем всеми необходимыми материалами для продолжения перитонеального диализа. Так что наши пациенты постоянно находятся под присмотром специалистов», — отметила заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы.
Также в Республиканской больнице наблюдаются больные после трансплантации органов — почек, печени, сердца. Они получают двух-трех компанентную длительную иммуносупрессивную терапию для предупреждения отторжения пересаженного органа. Благодаря этому они подвержены более тяжелому течению коронавируса, более быстрым и необратимым изменениям.
«К сожалению, в Карелии мы потеряли двух молодых женщин с пересаженными почками. Их исходно подавленный иммунный статус, несмотря на молодой возраст, максимально возможную терапию по новой коронавирусной инфекции, не позволил им справиться с инфекцией. При этом по Северо-западному федеральному округу у нас самая низкая смертность больных на заместительной почечной терапии, в частности и среди больных с почечным трансплантатом», — поделилась профессор Ольга Барышева.
Главный внештатный гастроэнтеролог и нефролог Карелии уверена, что защитить пациентов ее профиля от коронавируса помогает вакцинация. Одними из первых были привиты практически все больные, находящиеся на гемодиализе. Это люди, которые регулярно 2–3 раза в неделю многие годы приходят на гемодиализ и нуждаются в особой защите. Прививки от коронавируса делают и пациентам после трансплантации органов. Даже тем, у кого на фоне иммуносупрессивной терапии эффективность вакцинации может быть ниже.
Медицинские отводы для вакцинации по нефрологическим и гастроэнтерологическим заболеваниям крайне редки.
«Наше отделение, включая врачей, средний и младший персонал, вакцинировалось и ревакцинировалось своевременно. Мы таким образом защищаем себя, свои семьи и наших пациентов от коронавирусной инфекции. Достаточно увидеть одного пациента с тяжелым течением коронавирусной инфекции и понимать, что вакцинация может это предотвратить», — подытожила Ольга Юрьевна.
Ирина Таблеткина
