Проблемы с венами не всегда требуют оперативного вмешательства.
Действительно, есть несколько ситуаций, когда пациенту, пришедшему к врачу, подозревая, что у него есть проблемы с варикозом, не требуется операция. Об этих случаях подробно рассказал сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии медицинского института им А.П. Зильбера ПетрГУ Эрнест Анатольевич Щеглов.
Когда у пациента есть только так называемые «паучки» или «звёздочки»
Таких пациентов очень много. По данным крупных международных исследований, каждый пятый пациент с патологией вен имеет именно такие проблемы. Их еще называют телеангиоэктазы и ретикулярные вены. Строго говоря, подобные изменения - это не варикозная болезнь. Они значительно тоньше, чем варикозные вены, залегают чаще всего более поверхностно и не связаны с так называемыми «магистральными венами».
- Подобные ситуации хороши тем, что в большинстве случаев несут с собой только косметические проблемы. Чаще всего никакой медицинской составляющей у них нет. В таких венах не могут образовываться те жизнеопасные тромбы, которых так боятся наши больные. Точные причины развития этих состояний пока не установлены, - говорит Эрнест Щеглов.
Такие тоненькие «паучки» и «звёздочки не связаны с крупными венами. Поэтому и удаление крупных вен никак положительно не скажется на ситуации пациента. В случае, если у пациента есть тоненькие, извитые вены, которые ограничивают женщину в длине юбки, вызывают чувство дискомфорта в бассейне или тренажёрном зале, они не требуют операции и их можно закрыть с помощью процедуры, называемой склеротерапия. Это амбулаторная процедура, если упрощённо, то «склеивание» вены, которую зачастую можно выполнять во время обеденного перерыва. Чаще всего перед этой процедурой не требуется сдавать анализы, также не требуются другие исследования кроме стандартного осмотра врача и УЗИ вен. Однако для этой процедуры есть свои противопоказания, и их должен обязательно уточнить врач на приёме перед процедурой.
Когда у пациента при нормально функционирующих магистральных венах есть изменения только в единичных притоках
Это в принципе чем-то напоминает предыдущую ситуацию, но только расширенные вены уже значительно большего диаметра, и это уже варикозная болезнь. Такие ситуации встречаются достаточно редко, обычно в случае рецидива после ранее выполненной операции, но иногда и как исходная ситуация. В этом случае можно постараться сохранить нормально функционирующий ствол вены, а убрать, чаще с помощью той же склеротерапии, только варикозные притоки.
- К сожалению, иногда встречаются ситуации, когда пациенту предлагают сначала удалить нормально функционирующий ствол вены, а потом решать вопросы с притоками. В этом случае я бы посоветовал пациенту задать врачу вопрос, зачем удалять ствол вены, если он функционирует нормально. И прежде чем соглашаться на такую операцию, необходимо получить от врача аргументированный ответ, - рекомендует врач.
Но с другой стороны врач должен чётко понимать, что если он недооценил изменения в стволе вены, удалил тем или иным способом исключительно притоки, то после процедуры у пациента практически в 100 процентах случаев возникнет рецидив. Поэтому решение об отказе от операции у данных больных также должно быть обоснованным.
У многих больных в послеоперационном периоде при сохранении остаточных косметических изменений также не требуется повторная операция
Важно понимать, что во время операции врач обычно не стремится удалить все вены. Подобная попытка с одной стороны не нужна, так как после закрытия основного ствола до 80 процентов притоков закроются сами по себе в течение 3-4 месяцев. С другой стороны, попытка убрать все вены во время первой операции заставляет сделать много ненужных проколов и разрезов, а значит увеличивает риск образования дополнительных рубцов. Кроме того, каждый разрез или даже прокол – это дополнительная операционная травма. Поэтому, если после операции у вас сохранилось некоторое количество варикозных вен, то чаще всего хирург сможет закрыть их с помощью той же склеротерапии.
Когда у пациента есть только рефлюкс по несостоятельным клапанам и его больше ничего не беспокоит
На прием часто приходят больные, у которых нет никаких жалоб, нет никаких видимых изменений на ногах, но им где-то выполнили УЗИ вен, нашли небольшое расширение вены, несостоятельный клапан и предложили операцию. В Российских клинических рекомендациях чётко написано, что нарушение функции клапанов не является показанием к операции, если нет поражения притоков.
- Если у вас на ногах нет никаких видимых дефектов, но вам настоятельно рекомендуют оперировать вены, говоря о несостоятельности клапанов по данным УЗИ, и вы сомневаетесь в целесообразности такой операции, то я бы посоветовал узнать мнение другого специалиста в другой клинике. Поверьте, ненужное удаление нормально функционирующей вены не принесёт пользы вашим ногам, - говорит Эрнест Щеглов.
Если у пациента есть исключительно некоторые проблемы с клапанами без других проявлений венозной недостаточности, то имеет смысл наблюдать за венами, периодически обращаться к специалисту, выполнять УЗИ, но никак не «бежать сломя голову» в операционную.
Когда у пациента вообще нет проблем с венами. Такая ситуация встречается достаточно часто, вероятно, как следствие весьма агрессивной рекламы. Очень многие пациенты, приходя на приём уверены, что все проблемы с ногами связаны только с варикозом или тромбозом. Они бывают весьма удивлены, когда приходится объяснять им, что проблема на самом деле вызвана, например, плоскостопием, или проблемами с позвоночником (о которых они хорошо знают, но не связывают с болями в ногах) или, допустим, с проявлениями сахарного диабета. И, конечно, приходится объяснять им, что в таком случае операция на венах не принесет никакой пользы.
- Я постарался описать основные ситуации, когда пациенту, который подозревает наличие у него варикозной болезни, не требуется операция. В любом случае повторю еще раз универсальный совет. Если доктор предлагает операцию, а вам кажется, что она не очень нужна, не поленитесь узнать мнение другого врача. Это не займёт много времени, но может быть очень полезно, - советует доктор.
Ранее медики рассказали о деликатной женской проблеме. Оказывается, бывает варикозное расширение вен не только ног, но и таза.
