Глава Минздрава Карелии Михаил Охлопков рассказал о ситуации с коронавирусом в республике и о том, как работают и модернизируются в период эпидемии учреждения здравоохранения.
Карелия прошла очередной пик заболеваемости COVID-19. Министр здравоохранения республики Михаил Охлопков считает, что третью волну мы пережили «достаточно мягко» — учреждения здравоохранения были полностью готовы к этому всплеску.
— Главной информационной темой последнего времени стали лесные пожары — Карелия оказалась в огне. Однако все мы понимаем, что и коронавирус никуда не делся — люди продолжают заражаться и болеть. Расскажите, какова ситуация с COVID-19 на сегодняшний день: мы уже прошли пик третьей волны?
— Если в июне у нас было по 200 и более новых инфицированных в сутки, то сейчас — около 160. Мы видим снижение. При этом частота тестирования остается высокой — 1200-1300 ПЦР-тестов мы делаем в сутки и примерно столько же ИХА-тестов, которые также определяют коронавирус.
Еще один показатель — госпитализация. В июне, на пике третьей волны только в Петрозаводске ежесуточно в ковид-центры поступало до 180 больных. И мы вынуждены были развернуть дополнительные койки. Сейчас в сутки госпитализируется около 20 пациентов, то есть снижение примерно в пять раз. Мы надеемся, что пик пройден.
— Чем третья волна коронавируса отличается от предыдущих?
— Третья волна началась в Карелии в начале июня. Сначала, первые две недели, пошло общее увеличение числа зараженных, потом вдруг резко участились тяжелые случаи.
Коронавирус третьей волны имеет несколько особенностей. Во-первых, в равной степени болеют и пожилые, и молодые. Уже нет такого перекоса в сторону пожилых, как было прошлой осенью. Во-вторых, есть гендерная особенность — коронавирус больше поражает женщин.
— А у нас тот самый индийский штамм превалирует?
— И индийский, и северо-западный, и британский, и южноафриканский. У нас в Карелии такой зоопарк этих штаммов…
— А вы их специально разделяете?
— Нет, потому что на самом деле это неважно — протокол лечения один. Но мы видим различия в клинике. Осенью и зимой в Карелии COVID-19 болело много пожилых людей — в категории 60+. Молодые практически не болели. А сейчас — 50 на 50, или даже молодые превалируют. И по смертности есть различия — стало умирать больше молодых людей.
Вот сегодня, например, умерла 34-летняя женщина из Питкяранты, у которой не было серьезных сопутствующих заболеваний, кроме лишнего веса и высоко сахара. Но диабет у нее не был поставлен… Умирают мужчины 40-45 лет, тоже относительно здоровые.
Еще одна особенность — массовое поражение беременных женщин. Всего с начала пандемии зарегистрировано 464 инфицированных ковид беременных, одна женщина умерла. В первые две волны такого не было, мы в принципе не знали, что коронавирус в такой степени может поражать беременных женщин. А сейчас, за последние две недели мы зафиксировали 26 случаев заражения будущих мам.
— В Карелии в начале года была зафиксирована высокая избыточная смертность. Показатели остаются такими же тревожными?
— Нужно иметь ввиду, что вторая волна коронавируса пришла в Карелию с опозданием. И когда в начале 2021 года по России она уже шла на спад, в декабре и январе в нашем регионе она только начиналась, мы позже выходили на пик, отсюда — высокая избыточная смертность в первом квартале. Сейчас ситуация выправляется.
— Лечение COVID-19 как-то поменялось? Как вы с ним боретесь сейчас?
— Лечение поменялось, и значительно — вышли новые методические рекомендации. Мы стали в меньшей степени применять антибактериальную терапию, отказались от антиретровирусной терапии. Все эти препараты дают осложнения на желудочно-кишечный тракт и иммунную систему. В большей степени стали применять гормональную терапию и терапию иммунобиологическими препаратами, которые доказали свою эффективность. Противовирусная терапия также претерпела изменения.
— Вы сказали, что третья волна COVID-19 в Карелии пошла на спад. Как, по Вашему мнению, с ней справились учреждения здравоохранения?
— Я думаю, что в целом третья волна в Карелии прошла довольно гладко, если так можно выразиться. Мы с ней справились. Хотя было гораздо больше госпитализаций и значительно больше тяжелых случаев, учреждения этот поток выдержали. И это при том, что мы не останавливали оказание плановой медицинской помощи. Во время второй волны, если помните, плановая помощь была остановлена, мы задействовали все ресурсы, и все равно сил не хватало.
Сейчас, пользуясь случаем, я хочу поблагодарить всех медицинских работников за их самоотверженный труд в период третьей волны. Несмотря на сезон отпусков, общую усталость, никто не покинул свой пост, все работали, и поэтому мы справились.
— Почему третью волну в Карелии мы пережили легче?
— Думаю, что свою роль сыграла иммунная прослойка, которая образовалась, в том числе, в результате вакцинации. Кроме этого, система здравоохранения была полностью готова к новому пику заболеваемости. У нас на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях четко разделены три зоны: больные с ОРВИ, больные с коронавирусом и плановая помощь. Во время второй волны мы еще не добились этого.
И, наконец, мы стали больше ездить по вызовам на дом. Осенью и зимой у нас не хватало ресурсов — и больные приходили в поликлиники. К третьей волне мы закупили дополнительные автомобили на 18 миллионов рублей, сохранили ковидные бригады, и с самого начала ездили по вызовам.
Добавлю, что у нас не было проблем с лекарственными препаратами — мы их закупили заранее в достаточном количестве. Также мы оснастили дополнительным оборудованием стационары. Когда мы начинали бороться с новой коронавирусной инфекцией, у нас в Петрозаводске был один компьютерный томограф, а сейчас их девять.
На первом этапе не было ни одной больницы с кислородной подстанцией — мы возили кислород из Петербурга и других регионов. Извлекли уроки — сделали выводы. И потом постепенно, из своего бюджета, построили кислородные подстанции в Республиканской инфекционной больнице, в Госпитале для ветеранов, в Сегежской районной больнице и в Межрайонной больнице в Костомукше. Это позволило избежать критических ситуаций, которые были в других регионах. Особенно это важно с учетом аварии, которая произошла в Санкт-Петербурге на заводе по производству кислорода.
На очереди — открытие подстанций в Сортавале, Питкяранте, Медгоре и в паллиативном центре в Петрозаводске. Мы заранее знали, что будет третья волна, и готовились.
— Как удается это все прогнозировать? Как думаете, это в принципе когда-то закончится?
— Есть исторические аналогии. Например, испанка. Она закончилась на пятой волне. Думаю, что с коронавирусом будет также. Возможно, будет тяжелее, дольше, но мы все-таки надеемся, что все закончится на пятой волне. Но точно известно, что в осенне-зимний период будет четвертая волна — так называемая пандемия непривитых и вирусного прорыва. Тут нужно понимать, что коронавирус очень заразен и более привязан к сосудистым рецепторам, то есть больше поражает сердечно-сосудистую систему и больше вызывает образование тромбов.
Коронавирус — особенный вирус. Многие пациенты рассказывают, что он ведет себя, как будто он одушевлен. Попадает в организм и прощупывает слабые места. У кого-то это почки, у кого-то кишечник и т. д., и именно это слабое место поражает.
— Как в Карелии проходит вакцинация? По сравнению с другими регионами у нас какой процент привитых?
— Карелия по степени вакцинации выглядит очень хорошо, сегодня мы примерно на 10 месте среди всех российских регионов, и этот показатель ежедневно меняется. Отмечу, что вакцинация у нас началась в декабре 2020 года, но, несмотря на всю нашу информационную работу, люди крайне неохотно шли делать прививки. И только в конце мая, когда мы всех предупредили о надвигающейся третьей волне, активизировались.
Я считаю очень правильным решение главы республики о введении паспортов коллективного иммунитета. Во многом это подстегнуло. Свою роль в вакцинации они, конечно, сыграли.
Всего в республике 487 тысяч человек взрослого населения. На сегодняшний день более 150 тысяч взрослых жителей Карелии вакцинировано. Но мы еще имеем в виду, что у нас есть переболевшие, и есть скрыто переболевшие, без симптомов. Вместе с этими людьми мы уже давно перешагнули иммунную прослойку.
— Какой тогда процент жителей мы можем назвать «условно защищенными» от коронавируса людьми?
— 66%. Это те, кто переболели, и те, кто вакцинировались. На данном этапе это хорошо. Но опыт зарубежных стран говорит о том, что нужно стремиться к 90%. Потому что новый штамм очень живучий, вирулентный.
— Хватает ли вакцин? В Карелии есть очередь из тех, кто ждет прививку?
— На сегодняшний день записались около 2 тысяч человек. Вакцин не хватает. Это федеральная проблема, но мы очень активно работаем с федеральным Минздравом, вице-премьером Татьяной Голиковой, чтобы в Карелию в ближайшее время пришла новая поставка. У нас все с колес. Процент использования вакцин в Карелии — 98. То есть нам приходит новая партия вакцины, и мы ее сразу же практически всю используем. Нет такого, что вакцина где-то лежит, а люди на прививки не идут.
.jpg "© Меркова Ирина / Столица на Онего")
Сейчас ждем Эпивак и Спутник. Вот буквально сегодня нам пришла первая партия — 2932 дозы вакцины Спутник-лайт, еще одну партию Спутника-лайт, 10600 доз, ждем ко 2 августа. Затем еще поступит 19500 доз противоковидных вакцин.
— Кто сможет вакцинироваться «легким Спутником»?
— Эту прививку делают один раз. Мы будем прививать этой вакциной тех, кто делает повторно, а также молодежь до 30 лет и, если выйдет соответствующая рекомендация, — трудовых мигрантов.
— Почему именно молодежь и мигрантов?
— Потому что за ними сложно угнаться. У молодых, к тому же, есть иммунитет. И им очень неудобно ходить два раза, мы это понимаем.
— Вы сказали, что некоторые уже делают прививки повторно. Но ведь поначалу говорили, что вакцина действует год, даже два…
— Повторной называется вакцинация в период одного эпидемического сезона. Мы рекомендуем ее делать через полгода.Ревакцинация делается через год.
Да, сначала говорили, что вакцина будет действовать дольше. Но теперь пришло понимание, что на год и два ее действия не хватает. Этого никто заранее не знал, мы предполагаем, а коронавирус ведет себя достаточно непредсказуемо и часто мутирует.
.jpg "© Смирнов Николай")
— Как Вы считаете, почему довольно много людей до сих пор не доверяет вакцинации?
— Да, есть такие люди. Мы с ними ведем разъяснительную работу. Даже с теми, кто резко негативно настроен. Я считаю, это их свобода выбора.
— Когда нам ждать четвертую волну коронавируса?
— В октябре–ноябре. В это время иммунитет традиционно ослабевает. Люди вернутся из отпусков, дети после каникул пойдут в школы. А мы помним по прошлому году, что именно дети являются одним из главных переносчиков COVID-19.
Кроме этого, туристы из других регионов, особенно дикие туристы, влияют на ситуацию. Жители Карелии гораздо более дисциплинированны — носят маски, соблюдают социальную дистанцию, а многие приезжие ничего не соблюдают.
— Какой по прогнозам будет четвертая волна?
— Все будет зависеть от того, сколько людей к тому времени вакцинируются, и сколько сделают повторную вакцинацию. Иммунная напряженность ослабевает через полгода — мы уже пришли к пониманию этого. Поэтому в середине августа начнем кампанию по повторной вакцинации.
— При повторной вакцинации рекомендуется прививаться другой вакциной. То есть понадобится достаточно много доз Эпивака и Ковивака, так как большинство прививались Спутником. Карелия сможет повторно вакцинировать всех желающих?
— Сможет. Есть еще Спутник-лайт, поставки которого именно сейчас налаживаются. Это тоже другая вакцина.
— Можно ожидать, что четвертая волна будет еще мягче третьей? Каков риск повторения 2020 года, когда школьников осенью отправили на дистант, а в поликлиниках и больницах остановили плановую медицинскую помощь?
— Надеюсь, что этого не будет. Плановая медицинская помощь оказывается, останавливать ее мы не планируем. Наоборот, сейчас началась углубленная диспансеризация населения — мы проверяем тех людей, которые перенесли ковид и имеют другие патологии. В Карелии налаживается постковидная реабилитация.
Жизнь не останавливается, и медицина тоже… Мы реализуем нацпроекты в организациях первичного звена, открываем ФАПы, ремонтируем наши учреждения и т. д. Все это делается как на федеральные средства, так и на наши, республиканские.
В этом году мы проводим капитальные ремонты зданий во всех районных больницах. Сумма на эти цели выделена беспрецедентная — 120 миллионов рублей. Причем в некоторых учреждениях это довольно крупные комплексные ремонты с заменой отопления, обновлением фасадов зданий, внутренних помещений. Мы делаем так, чтобы наши больницы не выглядели, как будто с 80-х годов прошлого века в них ничего не менялось — каждое учреждение превращаем в современный медицинский центр, даже если речь идет о глубинке.
В БСМП благодаря главе республики мы открыли эндоскопический центр, 17 августа планируем запустить новое приемное отделение. 15 августа — две подстанции скорой помощи. На Древлянке подстанцию отремонтировали и оснастили оборудованием, фактически заново ее запускаем. Там теперь будут постоянно дежурить по две бригады. Аналогичная подстанция организована на Ключевой.
Кроме этого, строим 8 ФАПов и одну врачебную амбулаторию. Ну и, конечно, закупаем для наших учреждений новое оборудование и автомобили. В этом году — это 340 миллионов рублей на аппараты ранней диагностики заболеваний, эндоскопическое оборудование — чтобы меньше проводилось открытых операций, современное цифровое оборудование для травматологии и т. д.
За три года мы не закрыли в Карелии ни одного учреждения здравоохранения или его подразделения. Только открываем новые и вкладываем средства в модернизацию и ремонт действующих. В Петрозаводске откроем скоро гериатрическое отделение в паллиативном центре, кардиологический корпус в Республиканской больнице им. В. А. Баранова, в онкологическом диспансере — пансионат для проживания иногородних пациентов, приехавших на амбулаторное лечение.
— Кстати, а куда исчез грипп? Эпидемии гриппа не будет?
— Грипп исчез, потому что есть конкурирующая среда. Коронавирус вытеснил грипп, он проиграл в конкуренции. Это как рыночные отношения: ковид становится монополистом. В природе такая конкуренция тоже случается.
— Насколько сложная ситуация, как правило, можно понять из числа обращений, которые поступают вам через личную страницу в ВКонтакте. Сейчас их много?
— В сутки около ста обращений. Но если в декабре, например, они почти на 100% процентов касались только ковида, то теперь их характер изменился. Это обращения, касающиеся плановой медицинской помощи, вакцинации, ЭКО и т. д. От неравнодушных граждан поступают предложения по улучшению работы поликлиник и стационаров, часто — слова благодарности медикам. Понятно, что в рабочее время я не могу один постоянно находиться на своей странице, поэтому мы делим время с помощниками, чтобы кто-то всегда был онлайн. Иногда обращаются с экстренными случаями, когда от нашей реакции зависит жизнь человека. Мы должны быть на связи всегда.
— Такое ручное управление оправданно, Вы считаете?
— На данном этапе без него невозможно обойтись. Ручной механизм никто не отменял. Да, мы выстраиваем систему, но это происходит не за один день. Вспомните, еще недавно медицинские организации были закрытыми, с пациентами не взаимодействовали. Мы это переформатировали, и сейчас эта обратная связь существует — реакция есть всегда.
И вообще, ручное управление в медицине иногда приравнивается к спасенной жизни. На мой взгляд, такой механизм никогда не исчезнет. Потому что экстренные состояния возникают вне зависимости, хотим мы этого или не хотим.
Беседовала Евгения Краснова
