Развеиваем мифы о послеродовых осложнениях у женщин.
О том, почему врачи часто сталкиваются с различными осложнениями в послеродовом периоде, рассказала врач акушер-гинеколог с более чем 40-летним стажем, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и дерматовенерологии медицинского института Петрозаводского государственного университета Елена Георгиевна Гуменюк.
— Елена Георгиевна, в карельских СМИ недавно описывался случай о госпитализации в БСМП женщины с послеродовым осложнением. Почему возникают такие осложнения?
— Для того чтобы понимать, почему у женщин в послеродовый период возникают воспалительные осложнения, следует хорошо представлять себе, кто она такая, современная беременная и родильница, что происходит с женщиной, когда наступает беременность.
Специалисты хорошо знают, что плод, который находится внутриутробно, наполовину состоит из чужеродных для женщины антигенов (клеток отца). Для того чтобы не отторгнуть плод, природа проявляет чудеса изобретательности, и на период вынашивания беременности у женщины наступает период «временной иммунодепрессии». Женский организм, плацента и плод вырабатывают особые гормоны, белковые факторы и вещества, которые угнетают иммунный ответ на присутствие чужеродного организма и не допускают реакции отторжения плода. Беременность всегда сопровождается иммунодепрессией, при этом иммунитет женщины восстанавливается не ранее, чем через 3 месяца после родов.
Поздний послеродовой период продолжается 6 недель (42 дня) и только к этому времени завершается полная инволюция всех органов и систем родильницы, в том числе, матки. Именно по этой причине родильница является незащищенной и входит в группу риска по развитию различных инфекционных и вирусных заболеваний и осложнений.
Многие люди полагают, что раз женщина смогла доносить беременность и родить ребенка, то значит, все остальное в плане ее здоровья должно быть безупречно. Но это очередной миф. В организме родильницы в послеродовом периоде происходят очень серьезные изменения. Представьте себе большую матку после родов (на уровне пупка), вся внутренняя поверхность которой — это обширная раневая поверхность с наиболее выраженными структурными изменениями в области плацентарной площадки (средний диаметр плаценты составляет 18-20 см). Появляются и длительно существуют «входные ворота» для любых микробов, в том числе, находящихся в собственном организме.
Полость матки после родов нестерильна и заселена микроорганизмами, проникающими туда из влагалища. Во влагалище имеется огромное количество различных микроорганизмов (патогенных, условно патогенных), которые легко проникают в полость матки. Кровь, распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся в норме тканевые элементы составляют раневой секрет (лохии), который является отличной питательной средой для роста и размножения микробов.
Не забываем, что рядом находится толстый кишечник с естественным отверстием, откуда вследствие анатомической близости выделяются и поступают различные микроорганизмы, в том числе, во влагалище. Это еще один путь инфицирования послеродовой матки, повышающий риск развития осложнений воспалительного характера.
— Могут ли инфекцию занести в родильном доме?
— Это еще один миф. В настоящее время все материалы и инструменты, которые соприкасаются с роженицей, являются одноразовыми и стерильными. Так что данный путь инфицирования практически невозможен.
.jpg "© Столица на Онего")
— Если какие-то факторы, которые повышают риск послеродовых осложнений?
— Есть определенные факторы риска воспалительных осложнений после родов, в том числе, ожирение, сахарный диабет, анемия, воспалительные заболевания в прошлом, вагинальные инфекции во время беременности (бактериальный вагиноз, уреаплазменная, микоплазменная, хламидийная инфекция и др.), особенности течения родов и т. д. Имеет значение правильное соблюдение женщиной гигиенических мероприятий в послеродовом периоде.
Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Этому же способствует и ранняя выписка из родильного дома — на 4 сутки после самопроизвольных родов и на 6 — после операции кесарева сечения. А по последнему протоколу ведения родов рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре — 3 суток.
Выписка родильниц проводится только после выполнения УЗИ органов малого таза, в том числе и матки.
Следует сказать, что проявление различных видов послеродовой инфекции в настоящее время чаще имеет стертый характер и развивается поздно, что связано с особенностями собственной микрофлоры и организма женщины.
Современные врачи в своей работе пользуются клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ. Имеются клинические рекомендации и по профилактике и лечению послеродовых осложнений. Акушеры-гинекологи Карелии хорошо знакомы с этими рекомендациями и применяют их при ведении беременных, рожениц и родильниц.
Беседовала Евгения Краснова
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка
