Главный кардиолог Карелии Андрей Малафеев рассказал, как сохранить сердце здоровым до старости.
Сердечно-сосудистые заболевания зачастую очень коварны. Они качественно отличаются от других недугов. Если, например, у рака есть несколько стадий, злокачественная опухоль растет постепенно, то изменения, происходящие в артериях сердца (разрыв бляшки, тромбоз), могут возникать внезапно. Человек за 5 минут до трагедии — смерти — может ничего не ощущать. Как правило, в половине случаев ишемическая болезнь сердца начинается и сразу заканчивается внезапной смертью. Единственный вариант предотвратить неблагоприятный исход в этом случае — профилактика.
Во Всемирный день сердца, который ежегодно отмечается 29 сентября, «Столица на Онего» поговорила о профилактических мерах в отношении сердечно-сосудистых заболеваний с главным внештатным кардиологом Минздрава Карелии, заместителем главного врача по терапевтической помощи Республиканской больницы им. В. А. Баранова Андреем Малафеевым.
«Мы живем в развитой стране, поэтому сердечно-сосудистые заболевания всегда будут лидировать в списке заболеваний. Они являются главной причиной смертности во всем мире. И сегодня наша задача не снизить вероятность наступления этих заболеваний до нуля (это невозможно!), а отодвинуть границы возраста, в котором они возникают, на максимально поздний срок. Если сейчас случаи начала ишемической болезни сердца регистрируются в 40-45 лет, то с помощью коррекции факторов риска эти возрастные границы можно отодвинуть на 20 лет. Дебют ишемической болезни сердца будет в 60 лет или позже. А для этого необходимо серьезно заниматься профилактикой болезней сердца, т. е. мероприятиями, направленными на коррекцию устранимых факторов риска», — уверен главный кардиолог Карелии.
Что сегодня специалисты относят к факторам риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта? Их достаточно много. Андрей Малафеев перечислил основные, которые можно исправить.
Во-первых, это повышенное артериальное давление. Много лет назад для пожилых людей считалось нормальным 160/100 мм. рт. ст. Сейчас нормы у всех одинаковые в любом возрасте: оптимальным считается 120/80 мм. рт. ст. Конечно, есть такие случаи, когда снижать сильно и быстро давление нельзя, подход к решению проблемы гипертонии индивидуален для каждого пациента.
.jpg "фото: © dreamstime.com/Levente Gyori")
«Когда у человека давление 140/90 и выше, необходимо обратиться к доктору для решения вопроса о лечении. Врач определит риски пациента, станет ясно, снижать давление срочно или можно подождать. Но пациент должен понимать, что изначально он сам должен обратиться к врачу. Это его зона ответственности. А доктор выявит факторы риска и будет их корректировать. Коррекция факторов риска — это вещь пожизненная: пожизненно назначаются один или несколько препаратов от давления», — рассказал Андрей Малафеев.
То же самое относится и к другому фактору риска — повышенному уровню холестерина и его «плохой» фракции — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Как только человек перешагнул рубеж в 40 лет, он должен измерять уровень холестерина в крови хотя бы раз в год. Если врач регистрирует нарушение липидного обмена, то лекарства назначаются пациенту пожизненно. В основном это статины, а при необходимости врач-кардиолог из поликлиники направит документы в Липидный центр при медицинском институте ПетрГУ для решения вопроса о дальнейшем лечении.
Не менее серьезный фактор риска заболеваний сердца — сахарный диабет.
«Сейчас лечение сахарного диабета — это не только коррекция уровня сахара в крови. Контроль уровня сахара — это верхушка айсберга. Сейчас лечение диабета 2-го типа — это постоянный прием современных препаратов, влияющих на прогноз. Диабет по современным представлениям — сердечно-сосудистое заболевание, многие современные препараты, которые изначально использовались для лечения диабета 2-го типа, показали положительное влияние на прогноз в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и применяются у больных даже без диабета», — отметил заместитель главного врача по терапевтической помощи Республиканской больницы им. Баранова.
Ожирение также относится к факторам риска. Ожирение и физическая инертность опасны для сердца человека в любом возрасте. Поэтому необходимо правильно питаться, употребляя овощи, пищу с трудноусваиваемыми углеводами и белками, и больше двигаться. Умеренная физическая активность нужна всем без исключения. 10 тысяч шагов в день или больше– это то, что доктор прописал.
«Сегодня у всех в телефонах есть шагомеры. Очень полезная вещь. Можно и нужно этим пользоваться», — сказал Андрей Малафеев.
Вредные привычки — курение и алкоголь — продолжают список факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
«Американский опыт, который применили в 80-х годах, по борьбе с курением сделал им больше полезного, чем коронаграфия, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АШК) при ишемической болезни сердца, — рассказал кардиолог. — А если говорить про алкоголь, то даже минимальное его количество способно привести к развитию заболеваний сердца — нарушения ритма и прямое поражение миокарда».
Чтобы выявить у себя факторы риска для сердца, достаточно пройти диспансеризацию — обследование здорового населения. Многие игнорируют СМС-ки с приглашением на диспансеризацию, а зря. По мнению главного внештатного кардиолога Минздрава Карелии, скрининг сразу позволит выявить гипертонию, дислипидемию, повышенный сахар крови или сахарный диабет.
«Если уже есть ишемическая болезнь сердца, диспансеризация для выявления патологии сердца и сосудов не нужна. Диспансеризация — для здоровых людей. Для пациентов, уже имеющих хронические заболевания, нужно диспансерное наблюдение, осуществляемое в поликлиниках. Но для людей, которые еще не подозревают о том, что у них есть риски развития заболевания, диспансеризация очень полезна. И чем человек старше, тем у него больше шансов заболеть ИБС. В зоне особого риска мужчины 40-45 лет. Сейчас их в нашем отделении 10 человек из 60. Но один-два раза в год бывают случаи, когда нашими пациентами с инфарктами становятся 30-летние, а два-три раза в десять лет — 25-летние», — поделился Андрей Малафеев.
Когда человеку не удалось избежать сердечно-сосудистого заболевания, важно замедлить его развитие и снизить вероятность повторных инфарктов, инсультов. А это уже вторичная профилактика. В данном случае главное — постоянный прием рекомендованных препаратов с достижением необходимого («целевого») уровня АД, холестерина и прочих показателей под диспансерным наблюдением в поликлинике.
«Если у пациента есть аритмия — фибрилляция предсердий, он должен принимать антикоагулянты для того, чтобы снизить вероятность инсульта. Эти препараты будут с ними пожизненно. Когда сердце сокращается неправильно, это приводит к нарушению движения крови в полостях сердца, из-за этого появляются тромбы, которые могут улетать из сердца, чаще всего в артерии мозга, вызывая ишемический инсульт. По нашим данным, около 30% ишемических инсультов связаны с фибрилляцией предсердий. Без постоянной терапии не могут обходиться и люди, перенесшие инфаркт. Пожизненный прием рекомендованных при выписке препаратов обязателен. Вот уже третий год в республике действует программа льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, стентирование или АКШ. Всего пока в списке 23 препарата, рекомендации — стационар, выписка льготного рецепта — в поликлинике», — отметил кардиолог.
Необходимо помнить людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, и о вакцинации. Чем тяжелее болезни у пациента, тем больше вероятность умереть от вирусных или бактериральных инфекций. Поэтому прививки делать таким людям жизненно необходимо.
«Вакцинацию от гриппа, COVID-19, пневмококка для пациентов с больным сердцем я бы поставил наравне с лечением основного заболевания. Во время пандемии коронавируса граждане, которые сделали прививку, в большинстве случаев гораздо легче перенесли инфекцию. О проведении вакцинации пациент может узнать у терапевта в поликлинике, где наблюдается пациент — подход как всегда, индивидуальный», — пояснил Андрей Малафеев.
Соблюдение несложных рекомендаций по профилактике и лечению заболеваний сердца могут помочь предотвратить инфаркт или внезапную сердечную смерть, отодвинуть начало заболевания на несколько или больше лет, продлить активный период жизни, подытожил главный кардиолог Карелии.
Олеся Андреева
