Оказывается, бывает варикозное расширение вен не только ног, но и таза.
О природе варикозного расширения вен таза, симптомах, которые должны насторожить, и лечении рассказал рассказал доктор медицинских наук, сердечно - сосудистый хирург, флеболог Республиканской больницы скорой и экстренной медицинской помощи, профессор кафедры хирургии ПетрГУ, Эрнест Щеглов.
- Эрнест Анатольевич, подскажите, пожалуйста, откуда такой выбор темы? Разве сосудистые хирурги и флебологи занимаются этим вопросом?
Вы знаете, если взять проблему хронической тазовой боли, то такие пациенты могут попасть к различным специалистам. Гинекологу, проктологу, урологу, гастроэнтерологу, хирургу, невропатологу. И, к сожалению, крайне редко они обращаются к флебологу. Но как заявил в 1991 году, известный английский хирург J.Hobbs «…варикозное расширение вен малого таза и промежности является флебологической проблемой и лечение её с гинекологических позиций обречено на неудачу». Я не хочу сказать, что боль в области малого таза – всегда имеет венозное происхождение, но забывать об этом не стоит. И не зря именно ассоциация флебологов России опубликовала рекомендации по лечению этой проблемы.
- Тогда, наверное, читателям будет интересно узнать, как часто эта проблема встречается.
Гораздо чаще, чем многие могут представить. По данным ряда авторов, она встречается у 6-15% женщин репродуктивного возраста. Оглянитесь вокруг и вы поймёте, как это часто. Наиболее часто варикозную болезнь таза диагностируют в 3-4 десятилетии жизни, чаще у рожавших женщин. К счастью после наступления менопаузы проблема обычно проходит.
- Тогда почему об этой проблеме мы слышим намного реже, чем о варикозном расширении вен ног?
Тут, наверное, несколько причин. Вены на ногах видны, что называется, невооружённым глазом, и люди часто сами понимают, что надо обращаться к врачу. Вены таза часто могут быть незаметными и проявляться только в виде каких-то жалоб. Ряд пациентов связывает проблему с другими заболеваниями. Кто-то просто стесняется обращаться с этими вопросами к врачу.
- А каковы причины развития заболевания?
Точный ответ на этот вопрос остаётся пока неизвестным. Теорий предложено несколько, часть из них устаревают, появляются новые. Что известно на настоящий момент. Есть некоторые предположения о генетической взаимосвязи, но это остаётся пока недоказанным. Несомненной является связь с беременностью, как с анатомическими, так и с гормональными изменениями женского организма в этот период. Вероятно, играет роль и неспецифическое воспаление венозной стенки, которое приводит к повреждению клапанов тазовых вен. Существует теория о роли психосоматических нарушений в развитии проблемы, известно, что многие женщины с проявлениями синдрома венозного тазового полнокровия (так еще называют данное заболевание) более невротичны, находятся в состоянии эмоционального напряжения. Существует даже предположение о связи нарушений оргазма у женщины с развитием венозной патологии таза.
- Теперь вероятно имеет смысл описать те проблемы, которые наиболее часто беспокоят пациенток.
Давайте попробуем. Более 80 процентов женщин с патологией вен таза жалуются на боли и тяжесть внизу живота, боли в области крестца и копчика, особенно после длительной нагрузки - в положении сидя, в конце рабочего дня, а также боли во время полового акта и после него. Больше половины женщин отмечают такие проблемы как расстройства мочеиспускания, различные нарушения менструального цикла, болезненные нарушения в зоне промежности. И только 40% женщин говорят о том, что у них расширены вены в области промежности и половых органов. Многие женщины отмечают психоэмоциональные нарушения, проявляющиеся неустойчивым настроением, раздражительностью, бессонницей, симптомами депрессии и тревоги. Для 73% пациенток характерны различные сексуальные нарушения, такие как проблемы с половым возбуждением и с определёнными сексуальными позами, низкая сексуальная самооценка, беспокойство в плане рождения детей, и как итог проблемы в отношениях вплоть до распада семьи. Во всех этих случаях резко страдает качество жизни. А ещё в некоторых ситуациях варикозное расширение вен таза может приводить даже к мигрени.
- Неужели, и как это связано?
Возникает нарушение венозного оттока от спинного мозга, а также нарушение обмена ряда вазоактивных веществ.
- Эрнест Анатольевич, а можно постараться нарисовать типичную пациентку с данной проблемой?
Конечно. Это женщина детородного возраста, чаще в анамнезе рождение детей, и чем больше детей, тем выше риск развития заболевания. Большинство пациенток худощавого телосложения. Жалобы, которые мы обсудили ранее, существуют у них уже длительное время, более полугода. И, наконец, у многих из них имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Кстати хочу сказать, что по данным ряда авторов до четверти неудачных операций и рецидивов после операций по поводу варикозного расширения вен ног обусловлены именно нарушением венозного оттока от таза.
- И как можно выявить такое заболевание? Требуется длительное и дорогостоящее обследование?
В первую очередь конечно врач соберёт жалобы пациентки и проведёт осмотр. Основным исследованием для постановки диагноза и определения плана лечения является ультразвуковое исследование вен таза. Я часто слышу от своих пациенток, что им делали УЗИ малого таза, находили расширенные вены или не находили их и это заканчивалось ничем. Но УЗИ, о котором я говорю, это немного другое. Оно отличается от обычного рутинного УЗИ, которое многие женщины делают перед осмотром гинеколога. Достаточно сказать, что продолжительность самого исследования составляет от часа до полутора.
По результатам УЗИ уже можно говорить о постановке диагноза и назначении консервативного лечения. В случае, если вопрос будет стоять о каких-то инвазивных вмешательствах, открытой или эндоскопической операции, то потребуется дальнейшее исследование, выполнение компьютерной томографии с контрастированием тазовых вен. Но это уже инвазивная процедура и, конечно, начинать с неё не следует.
- А как лечится варикозная болезнь таза?
Я противник лечения через интернет, поэтому дам только самые общие советы. Врач может порекомендовать изменить образ жизни, виды нагрузки. Используется физиотерапия, дыхательная гимнастика. При необходимости нется компрессионный трикотаж, но какой трикотаж нужен в каждом случае, должен определять врач.
В ряде случаев прибегают к психотерапии и назначении определённых психотропных препаратов, которые доказали свою эффективность, но здесь нужна консультация психиатра. Также у ряда больных прибегают к использованию гормональной терапии, хотя она имеет значительное количество побочных эффектов.
И конечно используются венотонизирующие препараты, которые улучшают сократимость вен, уменьшают их переполнение и снижают выраженность симптомов.
- И напоследок, какой совет Вы дадите нашим читательницам?
Хочу сказать следующее. Варикозная болезнь таза, как и варикозная болезнь нижних конечностей до появления осложнений влияют в основном на качество жизни. Есть такая фраза от пациентов после операции или лечения по поводу варикоза «Я никогда раньше не понимал, как мне плохо». Сейчас симптомы прошли, и пациент получает удовольствие от жизни.
Если у вас есть те симптомы, о которых рассказал врач, если жалобы в области малого таза не находят объяснения со стороны вашего лечащего врача, если назначенное раньше другим специалистом лечение не помогает, то не надо, как страусу, прятать голову в песок. Возможно, надо обратиться к флебологу, пройти обследование, и, если диагноз варикозного расширения вен таза будет подтверждён, то появятся реальные шансы решить проблему и вернуться к полноценной жизни.
