Не лечите!

Выживет ли частная медицина? Конкурентная борьба с государственными учреждениями здравоохранения ведется явно не на равных.

Каждый из нас, наверное, сталкивался с такой житейской неприятностью – вдруг ни с того ни с сего разболелся зуб! Тут вы забываете про все дела, хватаете полис ОМС и мчитесь в ближайшую муниципальную поликлинику. Девушка в регистратуре может вас сочувственно выслушать, но затем без анестезии отрежет: талончики на прием врача выдаются только утром, а сейчас их уже нет. Однако от вашей страдальческой гримасы сжалится и выпишет направление на срочный прием с острой болью.

С этим направлением вы несетесь на третий этаж к кабинету стоматолога. Но не тут-то было – этот «срочный прием» оказывается на поверку совсем не срочным, поскольку перед вами в порядке живой очереди сидит еще двое-трое таких же страждущих. И когда часовое ожидание в коридоре становится совсем невыносимым, вы убегаете в ближайшую аптеку, закупаетесь там обезболивающими таблетками (из тех, которые пока еще свободно продаются, вроде Найза), намереваясь завтра утром прийти к раздаче талонов и посетить врача ровно в назначенное время.

Вам сказали, что регистратура открывается полвосьмого утра, и минута в минуту вы открываете дверь в поликлинику. Однако у заветного окошечка в столь ранний час уже творится аншлаг, и когда ваша очередь доходит, вновь выясняется, что талоны на сегодня закончились…

Есть еще, конечно, центральная городская стоматология – но, несмотря на всякие полисы, она обслуживает пациентов в советских традициях – строго по «прописке». И если ваш район «прикреплен» к той поликлинике, в которой талоны на прием кончаются в считанные минуты, у вас в этой системе не остается другого выхода, кроме как приходить туда еще затемно и мерзнуть у закрытых дверей, в надежде занять очередь первым…

Но к счастью, есть еще один путь – в частные клиники. Кстати, многие из них, помимо собственных сайтов, активно задействуют социальные сети. Недавнее приглашение из одной такой клиники я поначалу счел спамом, но оно оказалось весьма кстати – позвонил туда, и не прошло и получаса, как лежал в их стоматологическом кресле. А в следующие полчаса меня успешно избавили от воспаления и ноющей боли под старой пломбой. Эта операция обошлась всего в 500 с небольшим рублей, а бонусом стали вежливый профессионализм сотрудников клиники и ее почти домашний, уютный интерьер, резко контрастирующий с шумными и пропахшими хлоркой государственными больницами.

 

После процедуры сработало уже мое собственное профессиональное, журналистское любопытство, и мы побеседовали с главным врачом клиники Геворгом Хачатуряном. Захотелось узнать, насколько сложно сегодня вести бизнес в сфере здравоохранения, и как вообще поживает частная медицина в Петрозаводске.

Сам Хачатурян вообще-то не стоматолог, а пластический хирург, но начинал свою деятельность его центр именно со стоматологии, которая впоследствии дополнилась смежными и более сложными медицинскими специализациями.

– Пользуется ли пластическая хирургия спросом в таком небольшом городе, как Петрозаводск?

– Не сказал бы, что очень массовым, но свой клиент у нас есть. При этом желающие что-то поправить в своей внешности охотнее обращаются именно в частные клиники, а не в государственные. Разумеется, такого рода операции в любом случае платные, но частные клиники вызывают больше доверия – они не гонятся за количеством приемов, наоборот, здесь основное внимание уделяется индивидуальным особенностям каждого пациента. Это же, кстати, заметно и на примере многих стоматологических клиник Петрозаводска – люди, в конце концов, предпочитают их, устав от бесконечных очередей и «бесплатного» равнодушия в государственных клиниках…

– Можно ли сказать, что частные клиники, таким образом, одерживают победу в конкуренции с государственными?

– У нас само государство не может допустить этой победы. Вообще, отношение государственных органов к частным клиникам балансирует на грани абсурда. Постоянно принимаются законы, нацеленные на то, чтобы всячески затруднить нашу деятельность. Вот, к примеру, в прошлом году СЭС нам заявила, что по новому закону мы должны заниматься профессиональным уничтожением медицинских отходов. Но такого рода современных установок в Республике Карелия вообще нет! Наши власти выпускают закон, но никаких условий для исполнения этого закона не создают. Вы просто должны его исполнять – а каким образом, чиновников это не интересует. Они просто будут выписывать вам штрафы – вместо того, чтобы сначала открыть в республике соответствующее предприятие, и затем уже штрафовать нарушителей. Но у нас все делается сами знаете через что... В Москве и Питере есть такие предприятия, и мы даже договаривались с петербуржцами о сотрудничестве, однако перевозка этих отходов требует специального транспорта, который очень недешев, но здесь государство также не готово содействовать клиникам.

– Это удар именно по частным клиникам?

– Ну а разве государство будет штрафовать свои муниципальные или региональные учреждения? А частным клиникам чиновники легко выписывают штрафы в десятки тысяч рублей! Наши власти дают громкие обещания, мол, теперь проверки могут осуществляться лишь раз в три года. На деле же они происходят гораздо чаще, только проверяющие инстанции меняются – Роснадзор, СЭС, пожарная охрана и т.д. При этом депутаты и министерства принимают все новые и новые законы и подзаконные акты, которые нам отследить практически невозможно. Ну, если не содержать, помимо медицинского, еще и целый штат юристов. Или сами медики, вместо своих профессиональных занятий, должны бегать по инстанциям, узнавая, какие новые законы и ограничения еще придумали? Потому что эти инстанции нас никак не информируют, а только постфактум приходят со штрафными санкциями.

Вот конкретный пример такого рода. Когда я получал лицензию на косметологические услуги, оказывается, вместе с ней надо было получить и другую – на сестринское дело. Но мне это казалось самим собой разумеющимся – какой же врач обойдется без медсестер и ассистентов? А мы набираем сотрудников, естественно, из профессионалов в своей области. Несколько лет так проработали, вроде никаких проблем не было – но затем приходят надзорные органы и приносят повестку в суд, на том основании, что у нас нет лицензии на сестринское дело. Даже судья мне сказал: я понимаю абсурдность этой ситуации, но все же будьте добры заплатить штраф 40 тысяч рублей…

– Получается, что государство не заинтересовано (мягко говоря) в развитии частной медицины?

– Да и в развитии своей, государственной оно не особо заинтересовано! Я сам 20 лет проработал в муниципальной поликлинике, но не могу сказать, что ее уровень с советских времен как-то вырос, скорее даже снизился. Многие профессиональные врачи уходят в частные клиники, но выдерживать это состязание под силу не всем…

Иногда государство делает широкие жесты в поддержку частной медицины – но не доводит их до конца, и от этого положение только усугубляется. Например, несколько лет назад наш центр получил президентский грант на открытие новой клиники. К этим 300 тысячам мы еще добавили кредиты, которые специально взяли под этот проект, закупили оборудование и арендовали на 15 лет большое помещение в центре города, в бывшей типографии им. Анохина. Однако вскоре у этого здания появился новый собственник, который заявил, что медицинское учреждение ему здесь не нужно, и расторг этот договор. В итоге проиграли и мы, и наши пациенты, и этот самый государственный грант ушел куда-то в пустоту – потому что чиновники нам не предложили никаких альтернативных помещений.

Так что можно сказать, что негосударственные медицинские предприятия сегодня существуют на свой страх и риск. От государства мы уже привыкли ждать не поддержки, а лишь все новых санкций и штрафов. Все держится только на энтузиазме самих медиков…

 

После такого, довольно пессимистичного разговора я решил проверить – действительно ли все частные клиники испытывают столь серьезные проблемы? Или, может быть, доктор Хачатурян несколько сгущает краски? Я отправился побеседовать с директором одного из самых известных негосударственных медицинских учреждений Карелии – Центра костно-суставной патологии, более известном как Костная клиника. Это предприятие известно далеко за пределами республики, здесь часто лечатся и европейские пациенты. Однако Татьяна Лозовик не только не опровергла аргументы главврача стоматологической клиники, но фактически повторила их, сопроводив собственными примерами.

– Спектр услуг Вашей клиники достаточно широк и напоминает скорее настоящую поликлинику, только негосударственную. Как Вы пришли к этой идее?

– Начинали мы, как и все, с малого. 8 лет назад, в 2004 году, мы открыли сначала первый частный травмпункт, поскольку экстренную травматологическую помощь до этого оказывало лишь одно медицинское учреждение в городе. Но затем постепенно специализаций становилось все больше, к нам стали приходить высокопрофессиональные врачи, и сегодня мы уже занимаемся широким спектром медицинских услуг – от амбулаторной хирургии и ортопедии до самых современных методов высокотехнологичной диагностики на уровне европейских клиник.

Правда, часто приходится сталкиваться с некоторым психологическим барьером у наших граждан, которые стремятся всячески сэкономить на своем здоровье и до сих пор уверены, что медицина должна оставаться бесплатной. Хотя наши услуги гораздо дешевле, чем в клиниках Москвы и Петербурга…

– Как говорится, «даром лечиться – это лечиться даром». Вспоминается забавный исторический факт, что главный коммунист Ленин сам предпочитал лечиться у платных врачей…

– Но, к сожалению, советское (в плохом смысле) отношение к частной медицине у нас сохраняется до сих пор. Минздрав делает вид, будто частных клиник вообще не существует. А те, которые есть, существуют по какому-то недоразумению – их еще не успели задавить всевозможными санкциями. Вы можете открыть магазин, кафе, парикмахерскую – это хоть тоже со скрипом, но не столь сурово, как с медицинскими учреждениями, которые зарегламентированы до предела.

Когда 2 года назад мы открывали женскую консультацию, казалось бы, выполнили все инструкции до последней буквы, но проверка все же обнаружила, что у нас там поставлены «неправильные» лампы – оказывается, по недавно принятым нормативам, они должны быть только рассеивающими. Также их не устроило, в какую сторону открываются двери кабинетов – а это значит, плакал наш дорогой ремонт, и все придется заново переставлять.

– Вряд ли они так же придираются к государственным клиникам…

– Конечно, нет! В государственных клиниках эти скрупулезные нормативы никто и не думает соблюдать. Потому что всем же понятно, что муниципальную больницу никто не закроет. А на частные клиники обрушиваются сплошные штрафы и предписания. Причем за последние 5-7 лет ситуация даже ужесточилась. От нас требуют регулярных отчетов объемом до тысячи страниц! И нам за несколько недель до всех этих проверок приходится отвлекать сотрудников от их прямых обязанностей, чтобы подготовить эти отчеты. Ну, хорошо, у нас все-таки крупная клиника, а как справится с такой горой отчетности какой-нибудь частнопрактикующий врач?

А иногда государство и напрямую ставит палки в колеса частной медицине. Например, наши голландские коллеги готовы были подарить Костной клинике целую операционную, полностью технологически «упакованную» по новейшим европейским стандартам. Однако нам просто не дали разрешения на ее установку – видимо, чиновники еще просто не понимают этих стандартов, и считают, что наша медицина должна быть устаревшей.

У государственных клиник мы выигрываем в качестве, но проигрываем им в количестве. А сочетание высокого качества и невысоких цен достигается за счет того, что все медицинское оборудование мы напрямую закупаем у европейских и американских производителей, и сами растаможиваем его в Петербурге. Потому что если покупать это оборудование (а оно у нас в основном премиум-класса) в России – оно здесь никогда не окупится. Сегодня ведь до 80% успешного лечения зависит именно от высокотехнологичного оборудования. И эти технологии – УЗИ-диагностики, волновой терапии и т.д. – развиваются очень быстро, буквально за 5 лет прежняя аппаратура уже устаревает. Однако в наших государственных клиниках стоит именно она – устаревшая, но при этом очень дорогая. Российские цены на медицинскую технику вообще завышены в несколько раз или даже на порядок.

– Почему же на российском рынке это оборудование стоит так дорого?

– Откаты…

 
Еще один наш диалог – с руководителем аптечной сети и клиники эстетической медицины «Ампаро» Леонидом Лиминчуком – также в конечном итоге пришел к печальным констатациям коррупционной природы нынешней государственной медицины.

– Ваша частная аптечная сеть открылась еще в 90-е годы. Что побудило Вас заняться этим проектом? Государственные аптеки не в полной мере удовлетворяли спрос?

– Именно в те годы многим стала очевидна вопиющая неэффективность «государственного колхоза», в том числе и в медицине. Чиновничьи распределительные схемы никак не оправдывали себя, и стоимость лекарств в государственных аптеках оказывалась ничуть не дешевле, чем в частных. Правда, со временем государство вновь стало оказывать преференции своим медицинским учреждениям – но в итоге качество обслуживания в них только падает. Мы здесь сталкиваемся с нагляднейшим примером двойных стандартов и недобросовестной конкуренции…

– Например?

– Во многих крупных лечебных учреждениях параллельно с медицинской деятельностью идет капитальный ремонт. За такое совмещение любое частное медицинское предприятие давно бы уже закрыли. А государственные продолжают работать, невзирая на всякие СанПиНы… Но главное, что удивляет – это колоссальное распространение в государственных больницах и поликлиниках сферы платных услуг. Получается, полдня там врачи работают за свою государственную зарплату, а полдня – занимаются бизнесом. Но качество медицинских услуг остается на том же самом, «советском» уровне!

Сказывается здесь и психология нашего населения – найти что-то подешевле, не понимая, что в данном случае экономят на самом дорогом – собственном здоровье. Вот, допустим, кто-то решил воспользоваться платными медицинскими услугами, и видит: прием врача в государственной поликлинике – 300 рублей, а в частной – 500. И он идет в государственную, полагая, что «частники» намеренно «накручивают» цены. Но в государственной поликлинике он в итоге получает стандартное обслуживание, ничем не отличимое по качеству от бесплатного, которое мог бы получить по полису ОМС. А в частных клиниках прием получается дороже, потому что в его стоимость нам надо закладывать все расходы, от которых государственные предприятия свободны. При этом, конечно, качество услуг в частных предприятиях выше – если бы это было не так, они бы уже давно разорились. Но государственные предприятия свободны и от таких опасений…

Такую ситуацию невозможно назвать нормальной рыночной конкуренцией. Кроме того, закрытость распределения бюджетных фондов по государственным медицинским учреждениям неизбежно порождает коррупцию. Сколько бы власти ни говорили о «борьбе с коррупцией», при таком положении дел коррупция является просто системной. Но мы, кажется, уже от медицины перешли к политике…

Трудность борьбы частных клиник с чиновничьим произволом состоит в том, что сам этот произвол ныне оформляется в виде законов. И чиновников совсем не интересует, что услуги этих клиник нужны населению – для них «буква закона» важнее здравого смысла. Характерный пример – популярная петербургская клиника по планированию семьи летом текущего года пыталась открыть свой филиал в Петрозаводске. Медики нашли удобное и чистое помещение, сделали ремонт, закупили оборудование и мебель – но визит «надзирателей» из СЭС расстроил все планы. Оказывается, в их ведомственных инструкциях сказано, что площадь малой операционной должна быть 24 кв. метра, а в помещении клиники она оказалась всего 21 кв.м. И из-за этих трех метров клинике было отказано в возможности начать работу, и соответственно, жителям столицы Карелии – в тех качественных медицинских услугах, которыми пользуются петербуржцы.

Какое же развитие медицины может быть в таких условиях? – этот вопрос звучит риторически. Если врачам не дают заниматься своей профессиональной деятельностью, нас, видимо будут «лечить» чиновники – своими красивыми речами о стабильности и патриотизме. Хотя сами предпочитают лечиться в частных клиниках за рубежом – потому что там заняты именно медициной, а не составлением отчетов, ожиданием проверок и выплатой штрафов.

Подготовил Вадим Штепа