Заслуженный врач Карелии считает, что республике нечем похвастаться в подготовке к эпидемии коронавирусной инфекции.
Суточное число заразившихся коронавирусом жителей Карелии неуклонно приближается к тысяче человек, но, как считают в республиканском министерстве здравоохранения, регион находится еще «на пороге самой главной битвы с ковидом». Эпидемия в России подходит к своему пику.
О том, что ждать от нового штамма коронавирусной инфекции, и как республика его встретила, «Столица на Онего» поговорила с заслуженным врачом Карелии, эпидемиологом Александром Гавриловым.
1.jpg "Александр Гаврилов. Фото из личного архива")
— В конце января в Карелии было приостановлено оказание плановой медицинской помощи в поликлиниках, а с 1 февраля эта мера затронула стационары. Как Вы оцениваете этот шаг республиканских властей, и можно ли было его избежать?
— Отмена плановой медицинской помощи говорит только об одном: сил и средств на плановую работу нет, все подчинено борьбе с ковидом! Предвидеть, что эта новая вирусная инфекция поведет себя так непредсказуемо, никто в мире не мог. Ни один прогноз, в том числе прогнозы нашего Минздрава, не сбылись. Эпидемия продолжается, вызывая запредельное напряжение общественной медицины. Нашим врачам и медицинским работникам можно только посочувствовать и поклониться в пояс! В то же время эксперты единодушны: переход вируса из животного мира в человеческую популяцию, состоялся. Вирус оказался способным обманывать иммунитет человека и вызывать болезнь, постоянно изменяя свое строение.
Судя по всему, человечеству долго предстоит жить с этим вирусом. Эксперты считают, что вирус скоро должен «ослабеть» и превратиться в сезонную инфекцию со вспышечным характером распространения, похожим на грипп и другие ОРВИ. Скорее всего, на мой взгляд, это будет зооантропоноз. То есть, болезнь человека и животных. В Юго-Восточной Азии, откуда начал свое шествие новый вирус, люди живут в непосредственной близости с животными даже в многомиллионных городах. Я сам наблюдал, например, в Сайгоне «квартирные курятники» — кур, живущих в квартирах на привязи. Куда уж теснее! Созданы все условия для обмена птичьими вирусами и формирования, например, новых штаммов птичьего гриппа. У нас же — бесконечная любовь к совместному проживанию с кошками и собаками. Учитывая способность вируса к мутациям и обмену генетическим материалом с другими вирусами, домашние и экзотические животные (кошки, собаки, хомяки, крысы и т. п.), проживающие в одном жилище с человеком, могут стать новыми хозяевами этого вируса и участвовать в будущих эпидемиях. Для участия в будущих вспышках и эпидемиях домашним животным совершенно необязательно будет остро и тяжело болеть. Достаточно сохранять в организме четвероного этот вирус в период между вспышками и в нужное время передать его человеку.
Повторюсь, не от хорошей жизни приостановлена плановая помощь. Возможности нашего здравоохранения находятся на пределе! Никогда борьба с эпидемиями не была легкой и обеспеченной всем необходимым. Недаром в этой борьбе применяется военная терминология. Собственно, это и есть война. Успех в боевых действиях зависит от их подготовки в мирный период. А здесь нам похвастаться нечем.
— Иными словами, республика оказалась к этой эпидемии неготовой?
— Ни в одном документе Карелии, определяющим стратегию развития здравоохранения я не нашел серьезного внимания борьбе с инфекциями. И это на фоне неблагополучия с туберкулезом, СПИДом, периодических вспышек кишечных инфекций и пищевых отравлений! Складывается впечатление, что основной предмет труда в региональном здравоохранении — это развитие высокотехнологической помощи, уникальных сосудистых технологий и т. п. При этом основное развитие происходит в столице республики. Первичная лечебно-профилактическая сеть оказалась в глубоком кадровом и технологическом кризисе.
В республике много лет проводилась «оптимизация» здравоохранения. Эта оптимизация — отнюдь не нахождение оптимального набора функций нашей медицины, например, на уровне депрессивных районов или поселков с «абсолютным отсутствием вакансий на поселковом рынке труда». Сокращали и закрывали! Больше всего пострадала первичная сеть, а вместе с ней инфекционная и противоэпидемическая служба. Амбулаторная служба утратила способность организовать работу на вспышках и эпидемиях на принципе «от себя». Обращайтесь к врачу, окажем помощь! Даже в первых памятках по ковиду Минздрава Карелии двусмысленно указывалось: «Обращайтесь к врачу». Не вызывайте врача, а обращайтесь! То есть, приходите в поликлинику, амбулаторию, ждите своей очереди. При этом, известно, что у нас нет ни одной поликлиники, способной по своей планировке принимать потоки заразных и незаразных пациентов. В федеральных рекомендациях организации потоков пациентов в так называемой «бережливой» поликлинике, даже намека нет, что эти «бережливые» потоки и «зоны комфорта» (сиденья для очередей к врачу) могут стать очагами заражений инфекциями!
.jpg "Фото: © «Новости Костомукши»")
Ни с какой эпидемией (массовым заразным заболеванием людей) невозможно справиться с помощью уникальных клиник, сверкающих никелем и мигающими мониторами дорогостоящей импортной медицинской техники! Эти центры, отделения, клиники можно пересчитать в каждой области на пальцах одной руки. Для настоящей и эффективной борьбы нужна способность амбулаторной службы работать на принципах «от себя». То есть оказывать всю помощь на дому.
От диагностики до лечения и реабилитации. Простое увеличение числа врачей и медработников для этого ничего не даст. Говоря финансовым языком, надо повысить фондовооруженность каждого рабочего места в поликлинике. По моим подсчетам, на одно рабочее место врача поликлиники, например, Петрозаводска, фондовооруженность составляет не более 350—400 тысяч рублей. Этот показатель надо в разы увеличивать.
Например, в других странах этот показатель составляет сотни тысяч долларов. Нужны средства для приобретения аппаратов и приборов медицинского назначения, которые врач мог бы оставить пациенту домашнего стационара для самоконтроля за состоянием здоровья. Речь идет и о средствах на полноценную работу колл-центров (диспетчерских) поликлиник, оборудованных компьютерами со специальными программами мониторинга пациентов на дому, способных к круглосуточной работе. Эти диспетчерские должны не только принимать, непосредственно от пациента, например, данные пульсоксиметров от стационаров на дому, но и принимать решения о госпитализации, времени приезда на квартиру специалиста для лабораторного забора материала, четком времени и месте явки на рентген (МРТ). Забор материала на вирусологические, биохимические, клинические исследования должен быть только на дому. Никаких походов в поликлиники!
Как бы мы ни оценивали нашу жизнь, наши жилищные условия стали значительно лучше и позволяют организовать сносный стационар на дому для заболевших новой коронавирусной инфекцией. Всеобщая грамотность населения, несомненно, позволяет освоить пользование медицинскими приборами для самоконтроля своего состояния и передачи этих данных в диспетчерскую поликлиники. Добавьте сюда наличие у людей мобильных телефонов, Интернета. Все это позволит убрать скамейки ожидания из зоны «комфорта» поликлиник и хуже того, очереди в поликлиники на улице, на морозе, а значит исключить новые очаги заражения! Стационар на дому, обеспеченный средствами медицинской диагностики, - это выход из трудного положения с медицинской помощью и в малых и отдаленных поселках.
— А это как-то обсуждается в профессиональном сообществе или на уровне республиканских властей?
— Самое для меня тревожное, что кризис в нашем здравоохранении, вызванный пандемией новой инфекции и неготовностью к ней, прежде всего, первичного (амбулаторного) звена здравоохранения, вообще мало как обсуждается. Карельские законодатели, например, проводят заседание по программе реабилитации переболевших ковидом. То, что эпидемия в самом разгаре, силы и средства на исходе — это не проблема. Создается впечатление, что пойдет эпидемия на спад, спрячем уличные очереди в поликлиники в очереди внутри этих поликлиник, и все нормализуется. Вроде как в правильном направлении развивались, и, если бы не ковид, все было бы хорошо!
.jpg "Фото: © «Столица на Онего»")
Эксперты говорят: нет, демонтаж советской системы первичного здравоохранения был ошибкой. Конечно, не в Карелии эти решения принимались. Мы как хронически дотационный регион лишь следовали этим решениям. Их у нас принимали люди, закончившие факультеты бухгалтерского учета, но вдруг ставшие экономистами. Почему я так иронично об этом говорю? Потому что настоящий экономист никогда так бездумно не будет поступать с медицинскими отраслями!
Взять хотя бы деятельность академика Станислава Струмилина, советского ученого-экономиста. Его труды о связи реального сектора экономики с образованием, здравоохранением, с тем, что сейчас называют человеческим капиталом и качеством этого капитала, хорошо известны и признаны во всем мире. Именно он доказал, что рубль, вложенный в профилактику заболеваний человека, дает сто рублей прибыли! Однако для наших реформаторов академик — не авторитет! Началось строительство платной элитной медицины, где «пролетарским» болезням и их профилактике нет места. Ведь западная наука доказала, что на смену инфекционным болезням как причинам смертности, пришли болезни цивилизации. Но это правило работало только для западных стран. Успехи Запада в увеличении продолжительности жизни потребовали многолетней мобилизации огромных ресурсов, включая расходы на здравоохранение, охрану окружающей среды, пропаганду здорового образа жизни, развитие научных исследований; одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. Кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. Это оказалось успешным в западном обществе, где 60%–80% людей относились к среднему классу, а не к бедным, как в настоящее время в России.
.jpg "Фото: © «Столица на Онего»")
Апологеты платной медицины утверждают, что за деньги вы получите здоровье. Это — ложь! Платная медицина нацелена исключительно на лечение болезней за деньги и никак не заинтересована в снижении заболеваемости и профилактике! Чем больше платежеспособных больных, тем больше прибыль! А общественное здоровье? Улучшилось? Давайте посмотрим на результаты работы уже почти трех десятилетий (а это жизнь целого поколения!) платной и ставшей элитной нашей стоматологии. Зубному бизнесу у нас дан полный зеленый свет! Ценники заоблачные, прибыль весьма и весьма заманчивая! В отличие от зарубежной практики, каталог цен ни с кем не согласовывается. И что? Мы вырастили поколение россиян «с зубами»? Или появились заводы, производящие расходные материалы? Эксперты говорят: «беззубых» россиян меньше не стало, все материалы для стоматологии, импортные. С лечением, да, стало лучше. Для тех, у кого есть деньги.
В России в девяностые годы произошел «обратный эпидемиологический переход», заразные болезни вернули свои позиции в целом и как причины смертности. В то же время, роль сердечно-сосудистых, онкозаболеваний как причин смертности возрастала, и высокотехнологическую помощь, конечно же, надо было начать развивать. Но не за счет же первичного звена! Кроме того, никаких причин «гнобить» инфекционную службу, лишать самостоятельности службу СПИД, на самом деле у нас не было.
— Давайте вернемся к очередной волне заболеваемости. Среди заразившихся коронавирусом немало тех, кто был привит. Означает ли это, что прививка оказалась малоэффективной против нового штамма? Может, просто дать в такой ситуации населению «переболеть» и получить естественный иммунитет?
— Я сторонник вакцинации нашими отечественными вакцинами. Показатель заболеваемости очень важен, но все-таки главный показатель — смертность (летальность). Среди привитых этот самый важный показатель находится на минимальном уровне в отличие от смертности среди непривитых. Здесь показатели большие.
.jpg "Фото: © «Столица на Онего»")
— А разделяете ли Вы мнение тех специалистов, которые считают, что после омикрона пандемия коронавирусной инфекции может пойти на убыль?
— Эти прогнозы экспертов по омикрону как завершающему линию мутаций неоднозначны. Чаще всего они говорят: может быть так, а может быть нет. Напоминает гадание. Да и никаких объективных данных у нашей мировой науки пока нет, чтобы это утверждать. Особенно остро стоят вопросы, как защитить детскую популяцию.
— Вы уже затронули слабые позиции в организации системы здравоохранения Карелии, которые выявила эпидемия коронавирусной инфекции. А какие ресурсы, которыми располагает республика, не используются в нынешней ситуации, или используются неэффективно?
— Могу добавить в перечень проблем вопиющие, на мой взгляд, недостатки региональной телемедицины. Есть, как минимум, два направления телемедицины. Одно из них, по моему мнению, не менее важное, чем общение на расстоянии между экспертами, общение пациента с врачом. Как я уже говорил, стационар на дому, обеспеченный средствами медицинской диагностики, — это выход из трудного положения с медицинской помощью в малых и отдаленных поселках. Несомненно, это применимо и в городских условиях.
Теоретически такая работа телемедицины в Карелии без участия медиков обоснована работами видных карельских ученых Ольги Копошиловой, Натальи Везиковой и учеными московских медицинских ВУЗов. Почему это не внедряется в практику сейчас, а очереди в поликлиники переместились на улицы, непонятно. Другой, очень важный вопрос, работа сайта госуслуг или регионального сайта для записи на прием к врачу. Мало сказать, что эти сайты работают отвратительно, я бы назвал эту работу вредительством. Насколько я знаю, на создание и поддержку этих программ потрачены миллиарды рублей. По моей оценке, бездарно потрачены.
Вопросы задавал Валерий Поташов
Комментарии
Уважаемые читатели! В связи с напряженной внешнеполитической обстановкой мы временно закрываем возможность комментирования на нашем сайте.
Спасибо за понимание