После оперативного лечения стать мамами могут женщины, несмотря на размер миомы матки и кисты яичника, так как орган будет сохранен.
Миома матки и киста яичников – одни из наиболее распространенных женских заболеваний, которые приводят к оперативному лечению. С подписанием соглашения между правительством Карелии и московской клиникой АО «Медицина» им. академика Г. Е. Ройтберга у жительниц республики появилась ещё одна возможность своевременно пройти оперативное лечение – причем в рамках ОМС. Консультации в Петрозаводске и операции в Москве проводит акушер-гинеколог Дайнис Леонидович Кроманс.
– Дайнис Леонидович, на лечении каких заболеваний вы специализируетесь?
– Специализируюсь на оперативной гинекологии – в частности, на оперативном лечении миомы матки и кисты яичников. В рамках договора между правительством Карелии и нашей клиникой средства выделены на оперирование пациенток именно с такими заболеваниями. То есть сделать операцию можно по ОМС.
– Кому стоит обратить особое внимание на открывшуюся возможность?
– Миоматозный узел может вырасти в любом возрасте – среди моих пациенток и двадцатилетние, и сорокадевятилетние, и в уже наступившей менопаузе. Однако в последнем случае речь чаще идет об возможных онкологических узлах – леомиосаркомах, и они вырастают до больших размеров. В молодом же возрасте чаще встречается доброкачественная миома, причем в злокачественную она никогда не переходит. Отличить одно от другого может только МРТ с контрастом.
– А какова первичная диагностика?
– Миомы и кисты выявляют стандартным УЗИ органов малого таза. Его назначают при наличии симптомов, но часто заболевание выявляется как случайная находка – при профосмотре, например. Обычно так бывает при небольших узлах и кистах. Однако стоит помнить, что даже при отсутствии симптомов женщина должна посещать гинеколога раз в год. Мазки, осмотр, УЗИ. Неожиданностей в таком случае будет намного меньше.
– Если симптомы все-таки есть, то какие они?
– При миоме – кровотечение. Обильные месячные – сверх нормы, а после – слабость и недомогание, поскольку в крови падает гемоглобин. Причина кровотечения – в деформации полости матки, возникающей из-за узлов. Второй по распространенности симптом – нарушение функций соседних органов. При больших размерах миома может давить на мочевой пузырь или прямую кишку. Отсюда, соответственно, учащенное мочеиспускание и запор. Встречается и болевой симптом.
Так бывает, когда узел вырастает либо большим, либо на ножках. И если питание его нарушается и возникает боль. Также миома может препятствовать беременности. Сама она не вызывает бесплодие, но из-за деформации полости матки нарушается прикрепление эмбриона. И даже если эмбрион прикрепился, то может произойти выкидыш – из-за нарушения питания.
– То есть в плане беременности миома не приговор?
– Более того, во многих случаях она даже не препятствует беременности и не требует операции. По международной классификации миомы делятся на семь типов – от нулевого до седьмого, в зависимости от расположения. Например, нулевой тип – полностью в полости матки, а от третьего до пятого – в её стенке. Так вот, при четвертом и пятом типе без деформации полости матки и размере узла до трех сантиметров оперироваться не обязательно. Можно спокойно беременеть и рожать – никаких последствий не будет. При наличии большого узла или множественности узлов стать мамой тоже можно, но только сначала потребуется оперативное лечение. Беременеть можно будет по истечении полугода-года.
– Какие методы оперативного лечения существуют?
– Три метода на сегодня. Первый – ФУЗ-абляция. Ультразвуком вызывают внутри узла некроз, и узел уменьшается. Однако применима ФУЗ-абляция только в случае узлов до шести сантиметров и расположенных только на передней стенке матки. Процесс длительный: сначала МРТ-разметка, затем собственно процедура, через месяц снова разметка и снова процедура, и еще через месяц – контроль.
Второй метод – эмболизация маточных артерий, тоже условно безоперативное лечение. Делается разрез на бедре, и в сосуд вводится проводник с эмболом на конце. Тот блокирует питание, идущее по маточным артериям. Если возможно, то проводник доводят до ножки, которая питает узел. Тем самым кровоток снижают до 90%, и возникает тот же некроз узла. Но если блокируется маточная артерия, то кровоток падает и в матке. Следовательно, в дальнейшем беременность становится проблематичной. Поэтому метод не показан тем женщинам, кто беременность планирует.
Третий метод – хирургия. При его применении возможны два типа доступа к матке – лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия означает большой разрез – либо по линии трусов, либо от лобка к пупку. Лапароскопия делается иначе – через четыре прокола в брюшной стенке, один по уровню пупка и три по линии трусов. Узлы удаляются через проколы. В 2018 году вышел обширный обзор нескольких клинических исследований, и он показал, что хирургия – золотой стандарт для тех женщин, кто планируют беременность. Меньше выкидышей, меньше проблем с протеканием беременности.
– Каким методом оперируете вы?
– Лапароскопией. То есть через проколы.
– Реабилитацию он подразумевает?
– В случае лапароскопии я выписываю пациенток на следующий день после операции. Через шесть часов после операции они уже начинают ходить. Лапароскопия и создавалась, чтобы ускорить возвращение к обычной жизни. Поэтому если показана операция, то лучше делать лапароскопическим доступом. Однако большие узлы – например, больше 15 сантиметров – таким методом убирать все-таки не рекомендуется. Есть риск кровопотери, пациент может погибнуть. При множественных узлах лапароскопия применима. У одной пациентки с 20 узлами все узлы я убрал за две операции – теперь она может беременеть.
– Также вы лечите кисты. Какими они бывают?
– Функциональные кисты, а остальные требуют операции. Функциональные кисты образуются у многих женщин. Часто они остаются незамеченными и выявляются случайно при помощи УЗИ. Впрочем, иногда такие кисты дают о себе знать – в частности, при физических нагрузках или сексе, они могут лопнуть и тем самым вызвать внутрибрюшное кровотечение. В большинстве же случаев функциональные кисты лечения не требуют и проходят сами в течение 2–3 х циклов. Нужно делать только УЗИ-контроль.
Другая группа кист – дермоидные кисты яичников. Сами они не проходят, и лечение только хирургическое. Если не удалить, то они продолжат расти и заместят здоровую ткань яичника полностью. Рецидив после удаления – с вероятностью в сотые доли процента. Еще одна группа – цистоаденом яичника, самая опасная из которых – папиллярная цистоаденома. Они чаще всего становятся злокачественными. Существуют и другие кисты, которые, в частности, могут препятствовать беременности.
– Как попасть к вам на консультацию?
– Я приезжаю в Петрозаводск раз в месяц. Прием – в клинике «Афродита» на улице Ровио, 3. Можно позвонить администратору, узнать дату следующего приема и записаться. С собой нужно принести результаты УЗИ и общий анализ крови, если есть проблемы с гемоглобином. УЗИ должно быть сделано не позднее чем за четыре месяца до консультации. От консультации до операции в среднем походит от двух недель до месяца.
*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Реклама. ИП Кроманс Д. Л. ИНН 771981861412
